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Akute myeloische Leukämie

AML

Die akute myeloische Leukämie (AML) ist eine myeloproliferative Erkrankung, die durch die Akkumulation von abnormalen myeloiden Vorläufern im Knochenmark charakterisiert ist. Die Krankheit kann mit einer Endorgandysfunktion assoziiert sein, die aus einer Infiltration mit leukämischen Zellen resultiert, aber die Mortalität ist am häufigsten auf die Folgen eines Knochenmarkversagens zurückzuführen. Typische Symptome sind Schwäche, Blässe, Nachtschweiß, erhöhte Blutungsneigung, sowie Infektionen. Hepatosplenomegalie und Lymphknotenschwellungen treten selten auf.

Akute myeloische Leukämie - Symptome abklären

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Symptome

Die akute myeloische Leukämie ist mit progressivem Knochenmarkversagen assoziiert. Dementsprechend entwickeln Patienten in der Regel Symptome im Zusammenhang mit Anämie, Granulozytopenie/Neutropenie und Thrombozytopenie. Anämie manifestiert sich in Form von Blässe, Müdigkeit, Schwäche, Schwindel, Dyspnoe bei Anstrengung und möglicherweise Schmerzen in der Brust. Aufgrund der hohen Prävalenz der Atherosklerose in der älteren Bevölkerung ist der Myokardinfarkt aufgrund einer Leukämie-bedingten Anämie nicht ungewöhnlich.
Neutropenie steht im Zusammenhang mit rezidivierenden, fiebrigen Infektionen mit bakteriellen Pathogenen und Pilzen. Das Spektrum der Erreger umfasst sowohl obligate, als auch opportunistische Erreger. Am häufigsten wird über eine Infektion der oberen Atemwege oder Lungenentzündung und Gingivitis oder Stomatitis berichtet. Die Schwere der Neutropenie korreliert mit der Schwere der Infektionen. Eine allgemeine Blutungsdiathese kann das Ergebnis einer Thrombozytopenie sein. Patienten können eine Neigung zu Epistaxis, Zahnfleischblutungen, Melena und Hämatochezie und Hämaturie entwickeln. Kutane Hämorrhagien, die von Petechien bis zu extensiven Ecchymosen reichen, sind zu beobachten.
Leukozytose ist nicht ungewöhnlich bei AML-Patienten. Im Falle einer Hyperleukozytose (> 100 x 109 / l) können sich Symptome einer Leukostase manifestieren. Solche Symptome umfassen okuläre und zerebrovaskuläre Hämorrhagien und Dysfunktion [1]. Andererseits können leukämische Zellen unterschiedliche Endorgane infiltrieren, ihre Funktion stören und Schmerzen verursachen. Befunde wie Hepatosplenomegalie (frühe Sättigung und Völlegefühl), Leukämie cutis (multiple, indolent kutane Knötchen), granulozytisches Sarkom und Knochenschmerzen können somit auch auf AML hindeuten.

Kopfschmerz
  • Andererseits ist die neurologische Untersuchung komplett unauffällig und der Kopfschmerz kann auch im Rahmen der Anämie erklärt werden.[eref.thieme.de]
  • Bei Befall des Zentralnervensystems (3-15 %): Kopfschmerzen, Erbrechen, Krampfanfälle, Sehstörungen.[krebsimfokus.at]
Asthenie
  • Unerwünschte Arzneimittelwirkungen Überempfindlichkeit, Fieber, Müdigkeit Störungen des Gastrointestinaltrakts : Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Obstipation, Appetitlosigkeit Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, Neutropenie Herzrhythmusstörungen : Tachykardie Asthenie[flexikon.doccheck.com]
Vertigo
  • Atemwegsinfekt, Bronchitis, Sepsis oraler Herpes, Zystitis, Sinusitis, Erysipel, Herpes zoster Blut und Lymphsystem: Febrile Neutropenie Immunsystem: Überempfindlichkeit Nervensystem: Kopfschmerzen, Schwindel, Aufmerksamkeitsstörung, Tremor Hörorgan: Vertigo[flexikon.doccheck.com]
Schwindelgefühl
  • Eventuell können Störungen im Zentralnervensystem zu Symptomen wie Kopfschmerzen, Schwindelgefühl, Erbrechen, getrübter Sehschärfe und in bestimmten Fällen epileptischen Anfällen führen.[deximed.de]
Anämie
  • Abkürzungen: RA refraktäre Anämie; RARS refraktäre Anämie mit Ringsideroblasten; RAEB refraktäre Anämie mit Blastenexzess; RAEBt refraktäre Anämie mit Blastenexzess in Transformation; CMML chronische myelo-monozytäre Leukämie[eref.thieme.de]
Fieber
  • Lymphknotenschwellung, atypische Lymphozyten im Blut, Fieber, Hb/Thrombozyten meist normal[eref.thieme.de]
Blässe
  • Untersuchung: In der körperlichen Untersuchung fallen eine blasse Haut und blasse Schleimhäute auf. Im Blutbild liegt der Hb bei 6,5 g/dl, die Leukozytenzahl beträgt 0,5/nl (Normbereich 4–10/nl) und die Thrombozyten sind auf 60/nl erniedrigt.[eref.thieme.de]
Schwäche
  • Schwach MPO-positiver Blast (1), stark positiver Eosinophiler (2) und positiver Myelozyt (3).[eref.thieme.de]
  • Anämie manifestiert sich in Form von Blässe, Müdigkeit, Schwäche, Schwindel, Dyspnoe bei Anstrengung und möglicherweise Schmerzen in der Brust.[symptoma.de]
Schmerz
  • Durch die Kapselspannung innerer Organe treten außerdem Schmerzen auf. Bei exzessiv erhöhten Leukozytenwerten kann sich ein Leukostasesyndrom mit Mikrozirkulationsstörungen (Dyspnoe, Schwindel, Sehstörungen, Akrozyanose und Priapismus) entwickeln.[eref.thieme.de]
  • Andererseits können leukämische Zellen unterschiedliche Endorgane infiltrieren, ihre Funktion stören und Schmerzen verursachen.[symptoma.de]
Hepatosplenomegalie
  • Hepatosplenomegalie/Lymphadenopathie, fokale Läsionen (hepatolienale Candidiasis) in Neutropenie[eref.thieme.de]
  • Hepatosplenomegalie und Lymphknotenschwellungen treten selten auf. Die akute myeloische Leukämie ist mit progressivem Knochenmarkversagen assoziiert.[symptoma.de]
Hepatomegalie
  • Mögliche Manifestationen sind eine Gingivahyperplasie, Gingivahyperplasie eine Hepatomegalie, Hepatomegalie eine Infiltration lymphatischen Gewebes (Lymphadenopathie, Tonsillenhypertrophie, Splenomegalie).[eref.thieme.de]
  • Mundsoor ) Gerinnungsstörungen ( Petechien, Epistaxis, Hämatome ) Anämie mit Blässe, Schwäche und Dyspnoe Weitere organspezifische Symptome sind Splenomegalie, Hepatomegalie und selten auch Lymphknotenschwellungen.[flexikon.doccheck.com]
Petechien
  • Petechien? Gingivahyperplasie?), der Haut (Hämatome? Petechien? Leukämische Infiltrate?) und der pulmonalen Auskultation (Pneumonie?).[eref.thieme.de]
Nachtschweiß
  • „In den letzten 3 Wochen habe ich etwa 3 kg Gewicht verloren, Fieber oder Nachtschweiß hatte ich nicht.“[eref.thieme.de]
  • Typische Symptome sind Schwäche, Blässe, Nachtschweiß, erhöhte Blutungsneigung, sowie Infektionen. Hepatosplenomegalie und Lymphknotenschwellungen treten selten auf. Die akute myeloische Leukämie ist mit progressivem Knochenmarkversagen assoziiert.[symptoma.de]
Tinnitus
  • Anämiesymptome Anämie Leukämie, akute wie Abgeschlagenheit, Belastungsdyspnoe, Tinnitus, Schwindel und Tachykardie, ggf. mit Palpitationen, sind häufig der Grund für eine ärztliche Vorstellung bei Vorliegen einer AML.[eref.thieme.de]
  • 29.01.2019 20:15 Uhr 06:26 Wenn Verspannungen Schwindel und Tinnitus auslösen 29.01.2019 20:15 Uhr 06:08 Knoblauch: Gesunde Knolle mit Geruch 29.01.2019 20:15 Uhr 14:48 Abenteuer Diagnose: Viszerale Leishmaniose 29.01.2019 20:15 Uhr 58:41 Visite am 29[ndr.de]
Hämaturie
  • Patienten können eine Neigung zu Epistaxis, Zahnfleischblutungen, Melena und Hämatochezie und Hämaturie entwickeln.[symptoma.de]
Tachykardie
  • Anämiesymptome Anämie Leukämie, akute wie Abgeschlagenheit, Belastungsdyspnoe, Tinnitus, Schwindel und Tachykardie, ggf. mit Palpitationen, sind häufig der Grund für eine ärztliche Vorstellung bei Vorliegen einer AML.[eref.thieme.de]
  • 6 Unerwünschte Arzneimittelwirkungen Überempfindlichkeit, Fieber, Müdigkeit Störungen des Gastrointestinaltrakts : Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Obstipation, Appetitlosigkeit Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, Neutropenie Herzrhythmusstörungen : Tachykardie[flexikon.doccheck.com]
  • Außerdem kommt es zur Blutarmut (Anämie); deren Symptome sind dann Hautblässe, Leistungsknick, Herzrasen (Tachykardie) und selten sogar Brustenge ( Angina pectoris ).[dr-gumpert.de]
Dyspnoe
  • Symptome: Petechien, Blutungen; Dyspnoe, Tachypnoe, ARDS; Nierenversagen; Ataxie, Nystagmus, zerebrale Krampfanfälle, Visusverschlechterung, Priapismus.[eref.thieme.de]
  • Knochenmarksfunktion : Thrombozytopenie, Granulozytopenie, Leukämie, Panzytopenie Hyperurikämie, Hypokaliämie Herzrhythmusstörungen, Herzinsuffizienz, Herzstillstand Hypotension Nierenfunktionsstörung, Leberfunktionsstörung Störungen des Gastrointestinaltrakts Dyspnoe[flexikon.doccheck.com]
  • Anämie manifestiert sich in Form von Blässe, Müdigkeit, Schwäche, Schwindel, Dyspnoe bei Anstrengung und möglicherweise Schmerzen in der Brust.[symptoma.de]
Husten
  • Überempfindlichkeit, Fieber, Müdigkeit Störungen des Gastrointestinaltrakts : Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Obstipation, Appetitlosigkeit Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, Neutropenie Herzrhythmusstörungen : Tachykardie Asthenie Kopfschmerzen, Schwindel Husten[flexikon.doccheck.com]
Belastungsdyspnoe
  • Anämiesymptome Anämie Leukämie, akute wie Abgeschlagenheit, Belastungsdyspnoe, Tinnitus, Schwindel und Tachykardie, ggf. mit Palpitationen, sind häufig der Grund für eine ärztliche Vorstellung bei Vorliegen einer AML.[eref.thieme.de]
Bauchschmerz
  • Bauchschmerzen und Appetitlosigkeit entstehen durch die Vergrößerung von Milz und/oder Leber. Vermehrung der Leukozyten ist zurückzuführen auf die durch die Überproduktion der sogenannten lymphatischer Blasten.[huffingtonpost.de]
  • Auch kann es durch eine vergrößerte Milz zu Appetitlosigkeit und Bauchschmerzen kommen. Häufig ist zudem eine Verminderung der Zahl an Thrombozyten , also der Blutplättchen, zu beobachten, was eine Blutungsneigung zur Folge hat.[vita34.de]
  • Bauchschmerzen und Appetitlosigkeit Weitere, weniger häufige Symptome sind Probleme mit der Sehschärfe oder Doppeltsehen (Diplopie), Ausschlag, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen (aufgrund der Reizung der Hirnhäute).[deximed.de]
  • […] roten Blutkörperchen ) führt zu Blässe, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, verminderter Leistungsfähigkeit, Kurzatmigkeit, allgemeiner Schwäche und Unwohlsein Fieber und/oder erhöhte Infektanfälligkeit durch Verminderung der weißen Blutkörperchen (Leukopenie) Bauchschmerzen[kompetenznetz-leukaemie.de]
Diarrhoe
  • Das empfohlene Dosierungsverhältnis für Dexrazoxan:Doxorubicin und für Dexrazoxan:Epirubicin beträgt 10:1. [1] 6 Unerwünschte Arzneimittelwirkungen Überempfindlichkeit, Fieber, Müdigkeit Störungen des Gastrointestinaltrakts : Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe[flexikon.doccheck.com]
Hämatochezie
  • Patienten können eine Neigung zu Epistaxis, Zahnfleischblutungen, Melena und Hämatochezie und Hämaturie entwickeln.[symptoma.de]
Appetitverlust
  • Erste Anzeichen: Nasenbluten, Fieber, Müdigkeit Zu den Anzeichen für eine akute Leukämie zählen unter anderem Nasenbluten, eine höhere Anfälligkeit für Infektionen mit Fieber, geschwollene Lymphknoten, Appetitverlust oder Müdigkeit.[spiegel.de]
Splenomegalie
  • Abdomensonografie (Ausschluss Hepato/Splenomegalie, hepatolieneale Kandidose).[eref.thieme.de]
Epistaxis
  • Patienten können eine Neigung zu Epistaxis, Zahnfleischblutungen, Melena und Hämatochezie und Hämaturie entwickeln.[symptoma.de]
  • Mundsoor ) Gerinnungsstörungen ( Petechien, Epistaxis, Hämatome ) Anämie mit Blässe, Schwäche und Dyspnoe Weitere organspezifische Symptome sind Splenomegalie, Hepatomegalie und selten auch Lymphknotenschwellungen.[flexikon.doccheck.com]
Knochenschmerz
  • Anämie, Infektionen, Blutungszeichen, Allgemeinsymptome, Fieber, Gerinnungsstörungen, Knochenschmerzen, Hautinfiltrate, Gingivahyperplasie, Hypokaliämie[eref.thieme.de]
  • Flächenhafte Hautblutungen, Nasen- und Zahnfleischbluten, Knochenschmerzen (Druckempfindlichkeit gesteigert), Wucherung des Zahnfleisches. Bei Befall des Zentralnervensystems (3-15 %): Kopfschmerzen, Erbrechen, Krampfanfälle, Sehstörungen.[krebsimfokus.at]
  • Befunde wie Hepatosplenomegalie (frühe Sättigung und Völlegefühl), Leukämie cutis (multiple, indolent kutane Knötchen), granulozytisches Sarkom und Knochenschmerzen können somit auch auf AML hindeuten.[symptoma.de]
Zahnfleischbluten
  • Zahnfleischbluten habe ich in letzter Zeit häufiger. Ich habe auch schon gedacht, dass mein Zahnfleisch irgendwie jetzt dicker oder mehr geworden ist.“[eref.thieme.de]
  • Flächenhafte Hautblutungen, Nasen- und Zahnfleischbluten, Knochenschmerzen (Druckempfindlichkeit gesteigert), Wucherung des Zahnfleisches. Bei Befall des Zentralnervensystems (3-15 %): Kopfschmerzen, Erbrechen, Krampfanfälle, Sehstörungen.[krebsimfokus.at]
  • Typische Zeichen dafür sind Nasenbluten und Zahnfleischbluten, sowie unerklärliche blaue Flecken und kleine blauschwarze Flecken (Petechien) in der Haut.[deximed.de]
Stomatitis aphtosa
  • Herpes labialis und Stomatitis aphtosa als Hinweis auf Herpes-simplex-Infektion[eref.thieme.de]

Diagnostik

Laboranalysen von Blutproben einschließlich Blutbild und Differentialblutbild sind im Allgemeinen der erste Schritt zur Diagnose von AML. Tatsächlich ist der zufällige Nachweis von hämatologischen Anomalien, die dem Beginn klinischer Symptome vorausgehen, bei älteren Patienten, die Routineuntersuchungen durchlaufen, nicht ungewöhnlich und kann eine frühzeitige Diagnose der Leukämie und eine rechtzeitige Initiation der Behandlung ermöglichen. Panzytopenie oder eine Kombination von Anämie, Granulozytopenie und Thrombozytopenie werden häufig beobachtet und können auf ein bevorstehendes oder bestehendes Knochenmarkversagen hinweisen. Wie oben erwähnt, können auch Leukozytose und sogar Hyperleukozytose beobachtet werden.

Anschließend muss eine Aspiration von Knochenmark durchgeführt werden. Immunhistochemische Färbung für die Expression der Myeloperoxidase oder Immunophenotypisierung von Knochenmarksblasten sollte durchgeführt werden, um die Beteiligung der myeloiden Zelllinie zu bestätigen. Im Allgemeinen ist die Anwesenheit von mehr als 20% leukämischer Blasten im Knochenmark für die Diagnose von AML erforderlich [2]. Darüber hinaus sollen Proben hinsichtlich ihrer zytogenetischen und molekularen Merkmale analysiert werden. Eine detaillierte Charakterisierung von Blasten ist aus prognostischen und therapeutischen Gründen notwendig. Um mögliche Komplikationen der AML zu vermeiden und zu identifizieren, sollten ein umfassendes Stoffwechselprofil, sowie Koagulationsstudien angefordert werden. Diagnostische Bildgebung kann notwendig sein, um den Zustand des Herzens, der Lunge und mögliche Beteiligung des zentralen Nervensystems zu beurteilen.

Prognose

  • Die zugrunde liegende Chromosomen-Anomalie bestimmt entscheidend die Prognose. So bedingt das Vorliegen einer t (8; 21), einer t (15; 17) oder einer inv 16 eine deutlich bessere Prognose als eine 7- oder 5q-Deletion ( Fehlen eines Chromosoms 7 bzw.[eref.thieme.de]

Epidemiologie

  • Epidemiologie) zeigt die AML eine mit zunehmendem Alter zunehmende Inzidenz mit einem Häufigkeitsmaximum in der 8. Lebensdekade und einem Altersmedian bei 67 Jahren.[eref.thieme.de]
  • Sie verläuft unbehandelt infaust. 2 Epidemiologie Die AML hat ihren Häufigkeitsgipfel im Erwachsenenalter (ca. 80% der Fälle).[flexikon.doccheck.com]
  • Dabei haben von therapeutischen Fortschritten vor allem junge Patienten profitiert, während die Prognose der über 70- bis 75-jährigen älteren Patienten unverändert schlecht blieb [ 8, 9 ]. 2.2 Epidemiologie Die Häufigkeit beträgt etwa 3,7 Erkrankungen[onkopedia.com]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Onkologie, Hämatologie - Daten und Informationen Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie, Prognose In Kooperation mit " Deutscher Ärzte-Verlag " und der "Studien-Allianz Leukämie (SAL)".[onkodin.de]
  • Es trägt 1,5 bis 2% der gesamten genetischen Information. 3 Wichtige Gene und Pathophysiologie Trisomie 21 : Bei der Erkrankung liegen statt der normalen zwei Kopie drei vor.[flexikon.doccheck.com]
  • Substanzen Subtypen Tagen Thera Therapie tienten tion Translokation transplantation treatment trial Universitätsklinikum Zellen zyto Zytogenetik Bibliografische Informationen Titel Akute myeloische Leukämie: Pathophysiologie, Diagnostik, Therapie, Prognose[books.google.de]
  • Der Altersmedian lag in einem schwedischen Register erwachsener Patienten bei 72 Jahren [ 10 ]. 2.3 Pathophysiologie Ursprung ist die pathologische Proliferation klonaler myeloischer Zellen, die meist dem hochproliferativen Progenitorpool (d. h.[onkopedia.com]

Quellen

Artikel

  1. Löwenberg B, Downing JR, Burnett A. Acute myeloid leukemia. N Engl J Med. 1999; 341(14):1051-1062.
  2. Döhner H, Estey EH, Amadori S, et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010; 115(3):453-474.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:45