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Akute Pyelonephritis

Akute Nierenbeckenentzündung

Eine akute Pyelonephritis (AP) ist eine Entzündung des Nierenbeckens und des Nierenparenchyms, die durch bakterielle Pathogene verursacht wird, die zumeist im Rahmen von Harnwegsinfekten aus der Harnblase über die Ureter aufsteigen. In selteneren Fällen erreichen die Erreger die Niere über den Blutweg. Aus einer AP kann sich ein Nierenabszess, eine chronische Nephropathie und schließlich ein Nierenversagen entwickeln; auch die Sepsis ist eine mögliche Komplikation der AP.


Symptome

In der Regel geht der AP eine Infektion der Harnwege voraus. Diese kann zum Zeitpunkt der Nierenbeckenentzündung zwar schon abgeklungen sein, aber die Patienten sollten in der Lage sein, sich an typische Symptome zu erinnern: Strangurie und Pollakisurie, möglicherweise eine makroskopische Hämaturie. Wie beim unkomplizierten Harnwegsinfekt sind auch hier Frauen wesentlich häufiger betroffen als Männer [1].

Die Symptomtrias der AP umfasst nach Lehrbuch hohes Fieber, Übelkeit und starke, einseitige Flankenschmerzen [2]. Allerdings treten diese Symptome nicht notwendigerweise gleichzeitig auf und in einigen Fällen manifestieren sich einzelne Beschwerden überhaupt nicht. Obwohl es sich bei der AP um eine akute Entzündung handelt, entwickeln sich die genannten Symptome zuweilen graduell. Statt eines Plateaus wird im Krankheitsverlauf in einigen Fällen eine schwankende Intensität der Beschwerden beobachtet.

Darüber hinaus bestehen konstitutive Symptome wie Unwohlsein, Schwäche und Inappetenz. Bei Kindern können diese sogar das klinische Bild dominieren, was die Diagnosestellung wesentlich erschwert.

Kopfschmerz
  • Bei älteren Patienten und Kindern liegt oft eine atypische Symptomatik einhergehend mit unklarem Fieber, allgemeinen Leibschmerzen sowie Brechreiz und Kopfschmerzen vor.[eref.thieme.de]
  • Symptome chronische Pyelonephritis leichte Temperaturerhöhung Müdigkeit Blasenbeschwerden Abgeschlagenheit Gewichtsabnahme Kopfschmerzen leichte Eiweißausscheidung Bakterien und Leukos im Urin langsam Jahrelanger Verlauf ... zurück weiter 1 / 1[karteikarte.com]
  • Schüttelfrost) Klopfschmerz der Nierenlager, evtl. mit Rückenschmerzen, Dysurie Kopfschmerz, Müdigkeit, Abgeschlagenheit Meist vorher Symptome einer Blasenentzündung Neben den Nierenschmerzen sind Fieber und ein schlechtes Allgemeinbefinden und Krankheitsgefühl[das-gesundheitsplus.de]
  • Hier stehen eher unspezifische Symptome wie Leistungsminderung, Kopfschmerzen, Inappetenz mit Gewichtsabnahme, Müdigkeit oder Pollakisurie im Vordergrund. Der Verlauf ist im Gegensatz zur akuten Pyelonephritis schleichend oder schubweise.[mydrg.de]
Tachykardie
  • Typisch sind plötzlicher Erkrankungsbeginn mit schwerem Krankheitsgefühl, Abgeschlagenheit, Rückenschmerzen, Fieber, Tachykardie und als Zeichen der Sepsis Übelkeit und Erbrechen. Pollakisurie und Dysurie sind häufig.[eref.thieme.de]
  • Zunge trocken, Tachykardie. Im Sekundarbereich (obstruktive) Pyelonephritis entzündlichen Prozessen in der Regel durch Nierenkolik voraus.[doctornet.ucoz.de]
  • Kurzinfo: Akute Pyelonephritis Chronische Pyelonephritis Symptome Flankenschmerz, Rückenschmerz, Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, schweres Krankheitsgefühl, Pollakisurie, Dysurie, Brechreiz, Verstopfung Kinder: untypische Beschwerden mit Trinkunlust[medizinfo.de]
  • Kindern häufig als Bauchschmerz geschildert, starker Flankenklopfschmerz Pollakisurie , Dysurie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall mit starkem Krankheitsgefühl, abdomineller Druckschmerz bis hin zu Abwehrspannung und Loslassschmerz, verringerte Darmgeräusche Tachykardie[urologielehrbuch.de]
Fieber
  • Die typischen Beschwerden äußern sich in Fieber Schüttelfrost Pyeloneophritis, akute Fieber Pyelonephritis, akute , eventuell Schüttelfrost, Dysurie und Flankenschmerzen (Druck- und Klopfschmerzhaftigkeit im Nierenlager, oft einseitig).[eref.thieme.de]
Schüttelfrost
  • Die typischen Beschwerden äußern sich in Fieber Schüttelfrost Pyeloneophritis, akute Fieber Pyelonephritis, akute , eventuell Schüttelfrost, Dysurie und Flankenschmerzen (Druck- und Klopfschmerzhaftigkeit im Nierenlager, oft einseitig).[eref.thieme.de]
Hohes Fieber
  • […] starkes Krankheitsgefühl, dann rasches Auftreten von hohem Fieber,[eref.thieme.de]
  • Die Symptomtrias der AP umfasst nach Lehrbuch hohes Fieber, Übelkeit und starke, einseitige Flankenschmerzen.[symptoma.de]
  • Bei schweren Verläufen mit hohem Fieber, wie es etwa beim Mann oder bei einer aufsteigenden Entzündung der Nieren auftreten kann, wird jedoch oft eine stationäre Behandlung, zumindest aberBettruhe, erforderlich.[medizin-netz.de]
  • Symptome der Pyelonephritis: Wie erkennt man eine Nierenbeckenentzündung Zu den ersten Symptomen von akuter Pyelonephritis zählt ein plötzlich auftretendes hohes Fieber (39-40 ).[gentside.de]
Gewichtsverlust
  • Beim Baby treten zu den oben genannten Symptomen der akute Nierenbeckenentzündung zusätzlich ungewöhnliche Farbe oder Geruch von Urin, Gewichtsverlust oder unerwünschte Stimmungsschwankungen auf.[gentside.de]
  • Die Symptome sind häufig nicht ausgeprägt: Müdigkeit, Abgeschlagenheit dumpfe Rückenschmerzen, Klopfschmerzen im Nierenlager Brechreiz, Gewichtsverlust abnorme Blässe evtl. arterielle Hypertonie Differentialdiagnostisch ist eine chronisch interstitielle[biorama.s3-website-eu-west-1.amazonaws.com]
  • Zu den Symptomen während der Schübe gehören zum Beispiel Magen-Darm-Beschwerden, ein hoher Blutdruck oder Gewichtsverlust.[lifeline.de]
Unwohlsein
  • Darüber hinaus bestehen konstitutive Symptome wie Unwohlsein, Schwäche und Inappetenz. Bei Kindern können diese sogar das klinische Bild dominieren, was die Diagnosestellung wesentlich erschwert.[symptoma.de]
  • Die Patienten haben allgemeine Schwäche und Unwohlsein auftreten tolle Schüttelfrost mit Fieber bis zu 39-41 C gefolgt, starkes Schwitzen, Kopfschmerzen (meist im vorderen Bereich), Übelkeit, manchmal Erbrechen.[doctornet.ucoz.de]
Bauchschmerz
  • Häufig treten gastrointestinale Beschwerden mit Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Subileus auf.[eref.thieme.de]
  • Bauchschmerzen (Akuter Bauch, Akutes Abdomen, Bauchkrämpfe, Bauchkrämpfe, Bauchweh, Magenschmerzen) Fieber (Erhöhte Temperatur, Pyrexie, Hyperthermie) Häufiges Wasserlassen Müdigkeit (Erschöpfung, Schwäche, Abgeschlagenheit) Rückenschmerzen (Kreuzschmerzen[sprechzimmer.ch]
  • Folgende Zeichen zeigen sich: Bauchschmerzen Kopfschmerzen Müdigkeit Übelkeit unspezifische Rückenschmerzen Ursachen für die Nierenbeckenzündung Ausgangspunkt ist meist eine Entzündung der Harnblase .[netdoktor.at]
Akutes Abdomen
  • Bauchschmerzen (Akuter Bauch, Akutes Abdomen, Bauchkrämpfe, Bauchkrämpfe, Bauchweh, Magenschmerzen) Fieber (Erhöhte Temperatur, Pyrexie, Hyperthermie) Häufiges Wasserlassen Müdigkeit (Erschöpfung, Schwäche, Abgeschlagenheit) Rückenschmerzen (Kreuzschmerzen[sprechzimmer.ch]
Suprapubischer Schmerz
  • Zu den Symptomen zählen Dysurie, Harndrang, Flankenschmerz, Fieber, suprapubischer Schmerz. Die Infektion präsentiert sich in variabler Form der Schweregrade.[infektliga.de]
Nausea
  • Die AUP wird von hohem Fieber, starken Flankenschmerzen (Schmerzen in der Seite) und Nausea (Übelkeit) begleitet. Sie heilt unter Antibiotikatherapie folgenlos aus. Die Pyelonephritis kann rezidivierend (wiederkehrend) auftreten.[gesundheits-lexikon.com]
Rückenschmerz
  • Typisch sind plötzlicher Erkrankungsbeginn mit schwerem Krankheitsgefühl, Abgeschlagenheit, Rückenschmerzen, Fieber, Tachykardie und als Zeichen der Sepsis Übelkeit und Erbrechen. Pollakisurie und Dysurie sind häufig.[eref.thieme.de]
  • Schüttelfrost) Klopfschmerz der Nierenlager, evtl. mit Rückenschmerzen, Dysurie Kopfschmerz, Müdigkeit, Abgeschlagenheit Meist vorher Symptome einer Blasenentzündung Neben den Nierenschmerzen sind Fieber und ein schlechtes Allgemeinbefinden und Krankheitsgefühl[das-gesundheitsplus.de]
  • Die akute Nierenbeckenentzündung macht plötzliche Beschwerden: Starkes Krankheitsgefühl Hohes Fieber mit Schüttelfrost Flanken- und Rückenschmerzen Häufiges und schmerzhaftes Wasserlassen Bei der chronischen (schleichenden) Nierenbeckenentzündung treten[sprechzimmer.ch]
Myalgie
  • Zwei Teilnehmerinnen brachen die Therapie ab, eine Myalgie am Tag 7 und ein juckendes Exanthem am Tag 14. 4 Frauen in der Gruppe mit 7-tägiger und 6 Frauen in der Gruppe mit 14-tägiger Behandlung berichteten über Nebenwirkung nach der ersten Behandlungswoche[tellmed.ch]
  • Bei zwei Frauen in der Gruppe mit der einwöchigen Therapie wurde diese wegen anhaltender Symptomatik bzw. wegen Myalgien abgebrochen.[infomed.ch]
Flankenschmerz
  • Liegen zusätzlich Pyelonephritis akute, unkomplizierte zu den Symptomen einer Zystitis Flankenschmerzen Flankenschmerz Pyelonephritis , Nierenlagerklopfschmerz Nierenlagerklopfschmerz und/oder Fieber vor, sollte von einer Pyelonephritis ausgegangen werden[eref.thieme.de]
Dysurie
  • Die typischen Beschwerden äußern sich in Fieber Schüttelfrost Pyeloneophritis, akute Fieber Pyelonephritis, akute , eventuell Schüttelfrost, Dysurie und Flankenschmerzen (Druck- und Klopfschmerzhaftigkeit im Nierenlager, oft einseitig).[eref.thieme.de]
Hämaturie
  • Fieber • Flankenschmerzen • Pyurie • Hämaturie • Auch unspezifische Symptome wie Lethargie oder reduzierter Allgemeinzustand (v.a. bei Kindern).[eref.thieme.de]
  • Diese kann zum Zeitpunkt der Nierenbeckenentzündung zwar schon abgeklungen sein, aber die Patienten sollten in der Lage sein, sich an typische Symptome zu erinnern: Strangurie und Pollakisurie, möglicherweise eine makroskopische Hämaturie.[symptoma.de]
  • Dazu zählen Pollakisurie (häufige Blasenentleerungen bei nicht erhöhter Harnmenge), Dysurie (erschwertes oder schmerzhaftes Wasserlassen), Hämaturie (blutiger Urin ). Bei der akuten Pyelonephritis ist die Nierenfunktion nicht eingeschränkt.[mydrg.de]
Harninkontinenz
  • Weiterführende Informationen Weitere Informationen, die für Sie von Interesse sein könnten sind: Chronische Nierenbeckenentzündung Urosepsis Blasenentzündung Urologie Nierenschmerzen beim Wasserlassen Inkontinenz Harninkontinenz Bakterien im Urin Mehr[dr-gumpert.de]
  • Blasenverweilkatheter können bei älteren Menschen eingesetzt werden, wenn eine Blasenentleerungsstörung oder eine Harninkontinenz vorliegt.[lifeline.de]
  • Restharn), denn: Für eine Nierenbeckenentzündung sind sehr oft Abflussstörungen verantwortlich – ebenso wie bei einigen Formen der Harninkontinenz .[beobachter.ch]
Trüber Urin
  • Eine Harnuntersuchung, bei der der Urin auf weiße Blutkörperchen (trüber Urin) und Bakterien untersucht wird, ergänzt zusammen mit einem Blutbild die körperliche Untersuchung.[webseits.de]
  • Urinuntersuchung: Flockig-trüber Urin , Pyurie (Granulozyten), Bakteriurie ( 100 000 Kolonien/ml), milde Proteinurie , oft Mikro- oder Makrohämaturie , Leukozytenzylinder.[urologielehrbuch.de]

Diagnostik

Bei einer entsprechenden Vorgeschichte und einem klinischen Bild, das auf eine AP hinweist, genügt in der Regel eine Urinanalyse, um eine zuverlässige Diagnose zu stellen. Wichtigste Befunde der Urinuntersuchung sind Pyurie und Proteinurie, wobei im 24-Stunden-Sammelurin bis zu 2 g Eiweiße enthalten sein können. Es wird empfohlen, eine Urinkultur anzulegen, um die kausalen Pathogene identifizieren und ein Antibiogramm anlegen zu können [3]. Die meisten Fälle der AP lassen sich auf eine Infektion mit Escherichia coli, anderen Vertretern der Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. und Staphylokokken zurückführen.

Bei Verdacht auf eine systemische Ausbreitung der Erreger kann auch eine Blutkultur angezeigt sein. Als Richtwert gilt, dass dies der Fall ist, wenn die Körpertemperatur auf >38,5 °C steigt. Weiterhin finden sich in einer Standardblutuntersuchung jene Anomalien, die auf eine aktive Entzündung hindeuten, nämlich Leukozytose, erhöhter Serumspiegel C-reaktives Protein und beschleunigte Blutsenkung [1].

Bei Kindern und anderen Patienten, die nicht die charakteristischen Symptome aufweisen, kommt die bildgebende Diagnostik zum Einsatz, um das Vorliegen einer AP zu bestätigen. Das gilt auch, wenn nach erfolgter Diagnosestellung und eingeleiteter Therapie keine Besserung eintritt [4]: Nach zwei Tagen sollte das Fieber gesunken sein.

  • Methode der Wahl ist die kontrastmittelverstärkte Computertomographie [5], wobei Aufnahmen in verschiedenen Phasen der Exkretion angefertigt werden. Die AP stellt sich als nicht gut abgrenzbarer, eher keilförmiger Defekt reduzierter Kontrastverstärkung dar, der bis in die Peripherie reicht [4]. Es lässt sich regelmäßig auch Debris im Nierenbecken feststellen und unter Umständen eine Obstruktion der harnableitenden Wege. Je nach Erreger handelt es sich bei der AP eventuell um eine emphysematöse Entzündung, sodass in der Niere Gas entdeckt werden kann.
  • Manchmal können sonographisch ähnliche Befunde erhoben werden, allerdings hat der Ultraschall nur eine geringe Sensitivität zur Detektion einer AP. Die Mehrzahl der sonographischen Untersuchungen bleibt ohne besonderen Befund [2].
Leukozyten erhöht
  • erhöht, Kreatinin erhöht BSG stark erhöht, Leukozyten erhöht, Kreatinin erhöht Harn starke Proteinurie, Leukozyturie, Hämaturie, Erythrozytenzylinder, spezifisches Gewicht erhöht geringe Proteinurie, Bakterien erhöht, Nitrit erhöht, Leukozyten erhöht[medizin-kompakt.de]
Kreatinin erhöht
  • erhöht BSG stark erhöht, Leukozyten erhöht, Kreatinin erhöht Harn starke Proteinurie, Leukozyturie, Hämaturie, Erythrozytenzylinder, spezifisches Gewicht erhöht geringe Proteinurie, Bakterien erhöht, Nitrit erhöht, Leukozyten erhöht, spezifisches Gewicht[medizin-kompakt.de]

Prognose

  • Gut • In seltenen Fällen gehen rezidivierende Infektionen in eine chronische Pyelonephritis über, dann schlechte Prognose.[eref.thieme.de]
  • Übergang in eine chronische Verlaufsform möglich • die Prognose bei der chronischen P. ist günstig, wenn die Nierenfunktion noch ausreichend ist; trotz- dem ist eine ständige Überwachung bzw.[altenpflegeschueler.de]
  • Leser dieses Artikels interessierten sich auch für: Prognose: Wie ist die Prognose einer Nierenbecken-Entzündung? Wird eine Nierenbecken-Entzündung rechtzeitig erkannt und behandelt, ist die Prognose auf eine nachhaltige Heilung sehr gut.[gesundmed.de]

Epidemiologie

  • Definition zu: Akute Pyelonephritis Epidemiologie zu: Akute Pyelonephritis Epidemiologie Akute Pyelonephritis Zur Epidemiologie der akuten Pyelonephritis liegen folgende Daten vor: bis zu 20% der Bevölkerung einmal im Leben betroffen Frauen erkranken[med2click.de]
  • Utrecht/Bilthoven: NIVEL/RIVM, 2004 S3-Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie und Management unkomplizierter bakterieller ambulant erworbener Harnwegsinfektionen bei erwachsenen Patienten. ( AWMF-Registernummer: 043-044 ), 30.[gesundheits-lexikon.com]
  • Epidemiologie: Häufige Erkrankung der jungen, sexuell-aktiven Frau; es können aber auch Kinder und ältere Menschen betroffen sein. Ätiologie: I: Meist handelt es sich hierbei um eine Monoinfektion mit E. Coli-Bakterien (75-90%).[medizin-wissen-online.de]
  • Sachregistersuche: A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z Literatur akute Pyelonephritis Leitlinienprogramm DGU Interdisziplinäre S3 Leitlinie: Epidemiologie, Diagnostik, Therapie, Prävention und Management unkomplizierter, bakterieller,[urologielehrbuch.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • […] einer Schleimhautsymbiose leben: Pathologische Anatomie: akute bakterielle Zystoureteropyelitis chronisch-unspezifische Zystoureteropyelitis Zystoureteropyelitis follicularis Zystoureteropyelitis cystica chronisch-granulomatöse Zystoureteropyelitis Pathophysiologie[med-college.hu]

Quellen

Artikel

  1. Rollino C, Beltrame G, Ferro M, Quattrocchio G, Sandrone M, Quarello F. Acute pyelonephritis in adults: a case series of 223 patients. Nephrol Dial Transplant. 2012; 27(9):3488-3493.
  2. Apfelbeck M, Grabbert M, Beck V, Schulz G, Stief CG, Tritschler S. [Acute pyelonephritis]. MMW Fortschr Med. 2016; 158(17):45-47.
  3. Malinverni R. [Urinary tract infections and antibiotic resistance]. Ther Umsch. 2002; 59(1):31-35.
  4. Stunell H, Buckley O, Feeney J, Geoghegan T, Browne RF, Torreggiani WC. Imaging of acute pyelonephritis in the adult. Eur Radiol. 2007; 17(7):1820-1828.
  5. Heckmann M, Heinrich M, Humke U, Bautz W, Uder M. [Differential diagnosis of focal lesions of the kidney in CT and MRT]. Rontgenpraxis. 2008; 56(6):219-240.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:53