Sowohl der Verschluss eines Blutgefäßes, das das Hirn versorgt, als auch die Ruptur eines solchen geschehen plötzlich und meist unerwartet. Neuronen sind nicht in der Lage, Sauerstoff- und Glukosemangel über längere Zeiträume zu tolerieren, weshalb es binnen kurzer Zeit nach Unterbrechung der Blutversorgung zum Absterben von Neuronen kommt. Deshalb setzen die Symptome eines Apoplex akut ein. Grundsätzlich kann ein Schlaganfall mit neurologischen Ausfällen ganz unterschiedlicher Art einhergehen, mit motorischen Störungen, Defiziten in der Sensorik, kognitiver Beeinträchtigung und Bewusstseinsstörungen. Die neurologischen Defizite, die in einem konkreten Fall zu beobachten sind, hängen stark von der Lokalisation und dem Umfang des Infarkts ab. Deshalb ist es in gewissem Maße auch möglich, aus den Symptomen auf die betroffene Hirnregion zu schließen. Bei Patienten mit Schlaganfall häufig auftretende neurologische Störungen sind:

• Unilaterale motorische Ausfälle, z.B. Gesichtslähmung mit herabhängenden Mundwinkeln, Hemiparese/Hemiplegie, Unvermögen zum Heben eines Armes, Gangstörung
• Kontralaterale sensorische Defizite
• Kontralaterale homonyme Hemianopsie
• Dysphasie
• Dysphagie
• Bewusstseinsstörungen
• Verwirrung
• Kopfschmerz
• Übelkeit und Erbrechen

Die Bildung eines raumfordernden Hirnödems ist eine ernsthafte und potenziell lebensbedrohliche Komplikation von Hirninfarkten. Das Hirnödem erreicht seinen maximalen Schweregrad zwischen dem zweiten und vierten Tag nach dem Auftreten erster Symptome des Schlaganfalls [1] und zieht möglicherweise eine neurologische Verschlechterung nach sich. Mit dem Hirnödem geht eine Erhöhung des intrakraniellen Druckes einher, weshalb auch Hirnregionen, die entfernt vom ursprünglich betroffenen Gefäß liegen und nicht von diesem versorgt werden, beeinträchtigt werden können. Wichtige Hinweise auf einen erhöhten intrakraniellen Druck sind vermindertes Bewusstsein, Hypertonie, Bradykardie und Anisokorie.

Eine weitere mögliche Ursache für Exazerbationen nach initaler Verbesserung sind Reperfusionsschäden. Die Therapie des Schlaganfalls zielt auf eine Rekanalisierung und Wiederherstellung des Blutflusses durch das betroffene Gefäß ab, aber es kann nicht ausgeschlossen werden, dass eine Reperfusion des unterversorgten Gewebes zu Neuroinflammation und Neuronenverlust beiträgt. Obwohl die Ereignisse nach Reperfusion auf molekularer und zellulärer Ebene gut charakterisiert sind, fehlen nach wie vor Daten zu möglichen schädlichen Effekten der Wiederdurchblutung beim Patienten mit Schlaganfall [2].

• Hypertonie

  Die arterielle Hypertonie ist der häufigste Risikofaktor für spontane intrazerebrale Blutungen. Etwa 70–80% aller Blutungen ereignen sich auf dem Boden einer Hypertonie. [eref.thieme.de]

• Tachykardie

  Bei etwa ⅓ der betroffenen SAB-Patienten fanden Subarachnoidalblutung sich HRST, die bei 5–8% klinisch relevant waren, da es sich um Vorhofflimmern/-flattern oder ventrikuläre Tachykardien handelte [86]. [eref.thieme.de]

• Kopfschmerzen

  Starke Kopfschmerzen Kopfschmerzen Hirnvenenthrombose Kopfschmerzen Sinusthrombose stellen meist das erste Symptom dar und treten bei 75–90% aller Patienten auf, sind allerdings natürlich ein sehr unspezifisches Symptom. [eref.thieme.de]

  Sehr starker Kopfschmerz Vorher nicht gekannte, äußerst heftige Kopfschmerzen können auf einen Schlaganfall hinweisen. [schlaganfall-hilfe.de]

• Schwindel

  Patienten mit akutem Schwindel Schwindel, zumeist infolge einer Läsion zentral-vestibulärer Strukturen im Kleinhirn oder Hirnstamm. [eref.thieme.de]

  Schwindel mit Gangunsicherheit Ein weiteres Schlaganfall-Symptom ist plötzlich auftretender Schwindel, verbunden mit Gangunsicherheit. [schlaganfall-hilfe.de]

• Sprachstörung

  Sprachstörung Sprachstörungen können sich durch verschiedene Symptome äußern. Die Betroffenen haben oft Probleme, die richtigen Wörter zu finden, verwenden falsche Buchstaben oder verdrehen Silben. [gesundheit.gv.at]

  Anzeichen für einen Schlaganfall sind Lähmungserscheinungen, Taubheitsgefühle und Sprachstörungen. Zur Vorbeugung sollten Risikofaktoren vermieden werden. [netdoktor.at]

• Dysarthrie

  Dysarthrie und Ataxie sind bei einer vertebrobasilären Ischämie nicht selten und in z. T. schwerer Ausprägung vorhanden, jedoch für die Differenzierung karotidealer und vertebrobasilärer Insulte von begrenztem Nutzen. [eref.thieme.de]

• Verwirrtheit

  Bei Auftreten von Verwirrtheiten Verwirrtheit sind die Gabe von Pirenzepin Pirenzepin (50mg) oder die lokale Botulinumtoxin Injektion lokale Injektion von Botulinumtoxin (BTX) in die Glandulae parotis und submandibularis zu überlegen [722]. [eref.thieme.de]

  Zu den untypischen Anzeichen wurden unter anderem Schmerzen oder Bewusstseinsveränderungen wie Verwirrtheit oder Desorientiertheit gezählt. [netdoktor.at]

• Cheyne-Stokes-Atmung

  Abb. 21.1 Atemmuster beim obstruktiven Schlafapnoesyndrom (OSAS) und bei der Cheyne-Stokes-Atmung Cheyne-Stokes-Atmung (CSA). [eref.thieme.de]

• Schwäche

  Sie kann bei sehr ausgeprägter Adipositas auftreten oder durch eine primäre Schwäche der Atemmuskulatur wie bei neuromuskulären Erkrankungen verursacht sein. [eref.thieme.de]

  Die ÖGN zählt die vier häufigsten Warnsignale auf: Halbseitige Schwäche bzw. [netdoktor.at]

• Epilepsie

  Quelle: Wiktionary-Seite zu 'Schlaganfall' [ Autoren ] Lizenz: Creative Commons Attribution-ShareAlike Wikipedia-Links medizin · Apoplex · Gehirn · Zentralnervensystem · Blutversorgung des Gehirns · Terminus technicus · Weltgesundheitsorganisation · Epilepsie [openthesaurus.de]

• Hypothermie

  Eventuell Hypothermie: Hypothermie Ziel: Körpertemperatur 33 – 34 C; Vorgehen: Mittels Kühldecke, Kühldecke intravaskulärem Kühlkatheter und/oder gekühlten Infusionen über einen Zeitraum von 6 – 12 h. Dauer der Hypothermiebehandlung ca. 2 – 4 Tage. [eref.thieme.de]

• Erbrechen

  Zoloft ) SSRI Tagesdosis 50–200 mg, morgendliche Einmalgabe nicht sedierendes Antidepressivum mit geringem pharmakokinetischen Interaktionspotenzial; typische Nebenwirkungen: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Agitation, Schlafstörungen, sexuelle [eref.thieme.de]

• Nausea

  […] neu: Paresen, Sensibilitäts-, Gleichgewichts-, Bewegungs-, Koordinations-, Sprach-, Hör-, Seh-, Orientierungs-, Schluckstörungen Drehschwindel, Nausea, Erbrechen Gedächtnisverlust gelegentlich Hyperkinesien, Bewusstseinsstörung, Kopfschmerzen oder Krampfanfall [eref.thieme.de]

• Protein-S-Mangel

  kongenital, PROS1-Gen, AD Protein-S-Mangel erworben, z.  [eref.thieme.de]

• Nachtschweiß

  Allgemeinsymptome: Fieber, Nachtschweiß, Leistungsabfall, Dyspnoe, Gewichtsverlust, Inappetenz neu aufgetretenes Herzgeräusch Hautzeichen der Endokarditis: Osler-Knötchen Osler-Knötchen : schmerzhafte Immunkomplexvaskulitis an Fingerkuppen, Fußsohlen, [eref.thieme.de]

• Alopezie

  CARASIL CARASIL : rezessive Form, seltener (vorwiegend asiatische Familien); HTRA1-Mutation; oft mit Lumbalgien (Spondylosis deformans) und Alopezie; im MRT neben Mikroangiopathie im späteren Verlauf typische bogenförmige Hyperintensität vom Pons zum [eref.thieme.de]

• Verschwommenes Sehen

  Halbseitenlähmung) Sprachschwierigkeiten, häufig in Verbindung mit einer rechtsseitigen Lähmung Sehstörungen wie einseitiger Sehverlust, Sehen von Doppelbildern oder verschwommenes Sehen Drehschwindel mit Gangunsicherheit plötzliche Bewusstseinstrübung [herz.hexal.de]

  Sprechstörung mit undeutlicher, verwaschener Sprache, Probleme beim Verstehen von Gesprochenem oder völlige Unfähigkeit zu sprechen Sehschwäche oder Blindheit auf einem Auge oder auf einer Seite des Gesichtsfeldes Sehen von Doppelbildern, verschwommenes [schoen-kliniken.de]

  Sehen Gleichgewichtsstörung, Koordinationsprobleme, Schwindel, Gangunsicherheit plötzlich auftretende Eintrübung des Bewusstseins, bis zur Bewusstlosigkeit Verwirrtheit und Desorientiertheit Übelkeit (mit oder ohne Erbrechen ) schlagartig auftretender [flexikon.doccheck.com]

• Anisokorie

  Wichtige Hinweise auf einen erhöhten intrakraniellen Druck sind vermindertes Bewusstsein, Hypertonie, Bradykardie und Anisokorie. Eine weitere mögliche Ursache für Exazerbationen nach initaler Verbesserung sind Reperfusionsschäden. [symptoma.de]

  Pupillomotorik Pupillomotorik – Anisokorie Anisokorie CAVE: Eine Anisokorie kann Folge einer Hirnblutung durch Kompression des N. oculomotorius oder eines ischämischen Hirnstamminfarkts, einer Dissektion der A. carotis oder einer vorbestehenden Augenerkrankung [eref.thieme.de]

• Sehschwäche

  Sprechstörung mit undeutlicher, verwaschener Sprache, Probleme beim Verstehen von Gesprochenem oder völlige Unfähigkeit zu sprechen Sehschwäche oder Blindheit auf einem Auge oder auf einer Seite des Gesichtsfeldes Sehen von Doppelbildern, verschwommenes [schoen-kliniken.de]

  Bei den Überlebenden sind regelhaft (aber nicht immer) mentale Retardierung, motorische Schwächen, Sehschwächen und epileptische Anfälle zu finden ( Abb. 8.12). Abb. 8.12a – b MRT-Bilder eines 15-jährigen Mädchens. [eref.thieme.de]

• Diplopie

  Für einen progredienten Infarkt im Versorgungsbereich der A. basilaris ist ein anfangs remittierender und intermittierender („stotternder“) Verlauf besonders typisch: Beispielsweise gehen rezidivierende Schwindelattacken, Diplopie und Dysarthrophonie [eref.thieme.de]

• Taubheit im Gesicht

  Bei Symptomen wie Taubheit in Gesicht und Gliedmaßen, Sprachstörungen, Orientierungslosigkeit und Schwindel sollte möglichst schnell ein Spital aufgesucht werden. [netdoktor.at]

  Akute Bewusstseinsstörung Plötzliche Schwäche oder Taubheit des Gesichtes („hängender Mundwinkel“!) [dasdiak-klinikum.de]

• Parese des Arms

  Weil ihr Nutzen auch für motorische Alltagsfunktionen nachgewiesen wurde (Francisco et al. 1998, Kimberley et al. 2004), kann die EMG-initialisierte elektrische Muskelstimulation für den praktischen Einsatz bei zentralen Paresen von Arm und Hand empfohlen [eref.thieme.de]

Die bildgebende Diagnostik ist das wichtigste Werkzeug zur Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf einen Apoplex. Sowohl Computer- als auch Magnetresonanztomografie werden hier eingesetzt, wobei spezifische Herangehensweisen die computer- oder magnetresonanztomografisch gestützte Angiografie, diffusions- und perfusionsgewichtete Bildgebung und flüssigkeitsattenuierte Inversionsrecovery umfassen [3] [4]:

• In den meisten Fällen wird zunächst eine Computertomografie ohne Kontrastverstärkung durchgeführt, um eine intrakranielle Blutung als mögliche Ursache für die neurologischen Defizite auszuschließen. Ergebnisse liegen binnen kürzester Zeit vor und die Technik ist weitreichend verfügbar.
• Im Anschluss kann ein kontrastverstärktes computertomografisches Angiogramm aufgezeichnet werden. Diesem sind detaillierte Informationen zur Ursache des Apoplex und zur Lokalisation der Durchblutungsstörung zu entnehmen, was insbesondere auch in Hinsicht auf Behandlungsentscheidungen von großer Bedeutung ist.
• Eine größere Sensitivität zur Detektion von zerebralen Infarkten wird allerdings der diffusionsgewichteten Magnetresonanztomografie zugeschrieben. Größte Nachteile dieses Verfahrens sind seine eingeschränkte Verfügbarkeit und hohen Kosten.

Oft erlauben Aufnahmen des Gehirns bereits Rückschlüsse auf die Ursachen des Schlaganfalls. Es ist jedoch zu empfehlen, die bildgebende Diagnostik durch Blutanalysen und eine kardiologische Untersuchung zu ergänzen, um den Allgemeinzustand des Patienten besser einschätzen und eine mögliche Prädisposition für zerebrovaskuläre Ereignisse identifizieren zu können.

1. Bardutzky J, Schwab S. Antiedema therapy in ischemic stroke. Stroke. 2007; 38(11):3084-3094.
2. Nour M, Scalzo F, Liebeskind DS. Ischemia-reperfusion injury in stroke. Interv Neurol. 2013; 1(3-4):185-199.
3. Birenbaum D, Bancroft LW, Felsberg GJ. Imaging in acute stroke. West J Emerg Med. 2011; 12(1):67-76.
4. Wintermark M, Sanelli PC, Albers GW, et al. Imaging recommendations for acute stroke and transient ischemic attack patients: A joint statement by the American Society of Neuroradiology, the American College of Radiology, and the Society of NeuroInterventional Surgery. AJNR Am J Neuroradiol. 2013; 34(11):E117-127.