Sowohl der Verschluss eines Blutgefäßes, das das Hirn versorgt, als auch die Ruptur eines solchen geschehen plötzlich und meist unerwartet. Neuronen sind nicht in der Lage, Sauerstoff- und Glukosemangel über längere Zeiträume zu tolerieren, weshalb es binnen kurzer Zeit nach Unterbrechung der Blutversorgung zum Absterben von Neuronen kommt. Deshalb setzen die Symptome eines Apoplex akut ein. Grundsätzlich kann ein Schlaganfall mit neurologischen Ausfällen ganz unterschiedlicher Art einhergehen, mit motorischen Störungen, Defiziten in der Sensorik, kognitiver Beeinträchtigung und Bewusstseinsstörungen. Die neurologischen Defizite, die in einem konkreten Fall zu beobachten sind, hängen stark von der Lokalisation und dem Umfang des Infarkts ab. Deshalb ist es in gewissem Maße auch möglich, aus den Symptomen auf die betroffene Hirnregion zu schließen. Bei Patienten mit Schlaganfall häufig auftretende neurologische Störungen sind:

• Unilaterale motorische Ausfälle, z.B. Gesichtslähmung mit herabhängenden Mundwinkeln, Hemiparese/Hemiplegie, Unvermögen zum Heben eines Armes, Gangstörung
• Kontralaterale sensorische Defizite
• Kontralaterale homonyme Hemianopsie
• Dysphasie
• Dysphagie
• Bewusstseinsstörungen
• Verwirrung
• Kopfschmerz
• Übelkeit und Erbrechen

Die Bildung eines raumfordernden Hirnödems ist eine ernsthafte und potenziell lebensbedrohliche Komplikation von Hirninfarkten. Das Hirnödem erreicht seinen maximalen Schweregrad zwischen dem zweiten und vierten Tag nach dem Auftreten erster Symptome des Schlaganfalls [1] und zieht möglicherweise eine neurologische Verschlechterung nach sich. Mit dem Hirnödem geht eine Erhöhung des intrakraniellen Druckes einher, weshalb auch Hirnregionen, die entfernt vom ursprünglich betroffenen Gefäß liegen und nicht von diesem versorgt werden, beeinträchtigt werden können. Wichtige Hinweise auf einen erhöhten intrakraniellen Druck sind vermindertes Bewusstsein, Hypertonie, Bradykardie und Anisokorie.

Eine weitere mögliche Ursache für Exazerbationen nach initaler Verbesserung sind Reperfusionsschäden. Die Therapie des Schlaganfalls zielt auf eine Rekanalisierung und Wiederherstellung des Blutflusses durch das betroffene Gefäß ab, aber es kann nicht ausgeschlossen werden, dass eine Reperfusion des unterversorgten Gewebes zu Neuroinflammation und Neuronenverlust beiträgt. Obwohl die Ereignisse nach Reperfusion auf molekularer und zellulärer Ebene gut charakterisiert sind, fehlen nach wie vor Daten zu möglichen schädlichen Effekten der Wiederdurchblutung beim Patienten mit Schlaganfall [2].

• Aphasie

  Primäre abhängige Variable war die Punktzahl im Aachener Aphasie Test, die verblindet erhoben wurde. [eref.thieme.de]

  Mai weist der Bundesverband Aphasie darauf hin, dass Patienten mit Sprachstörungen häufig bürokratische Hürden zu überwinden haben. [n-tv.de]

• Sprachstörung

  Sprachstörung Sprachstörungen können sich durch verschiedene Symptome äußern. Die Betroffenen haben oft Probleme, die richtigen Wörter zu finden, verwenden falsche Buchstaben oder verdrehen Silben. [gesundheit.gv.at]

  Sprach störung (Spontansprache, Benennen, Nachsprechen; Abb. 9) 0 = keine Sprachstörung 1 = leichte Sprachstörung 2 = schwere Sprachstörung 3 = stumm oder globale Sprachstörung 10. [eref.thieme.de]

  Mai weist der Bundesverband Aphasie darauf hin, dass Patienten mit Sprachstörungen häufig bürokratische Hürden zu überwinden haben. [n-tv.de]

  Anzeichen für einen Schlaganfall sind Lähmungserscheinungen, Taubheitsgefühle und Sprachstörungen. Zur Vorbeugung sollten Risikofaktoren vermieden werden. [netdoktor.at]

• Schwindel

  Stenosegrad ECST-Graduierung 45 % 50–60 % 70 % 75 % 80 % 90 % 95 % 100 % NASCET-Graduierung 10 % 20–40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 % Schwindel anderer Genese Diagnostik des Schwindels Subclavian-Steal-Syndrom [eref.thieme.de]

  Schwindel mit Gangunsicherheit Ein weiteres Schlaganfall-Symptom ist plötzlich auftretender Schwindel, verbunden mit Gangunsicherheit. [schlaganfall-hilfe.de]

• Dysarthrie

  Viele Patienten haben nach einem Schlaganfall bleibende Sprachprobleme in Form einer Aphasie oder Dysarthrie. A. Bowen et al. untersuchten jetzt, ob bei diesen Patienten ein spezielles Sprachtraining die Ergebnisse verbessern kann. [eref.thieme.de]

• Neglect

  Es gibt den raumbasierten Neglect, der Neglect raumbasierter unterschiedliche Raumsektoren betreffen kann (z.B. ausgeprägter Neglect im nahen Raum [peripersonal] und geringradiger Neglect im fernen Raum [extrapersonal]). [eref.thieme.de]

• Hypertonie

  Die arterielle Hypertonie ist der häufigste Risikofaktor für spontane intrazerebrale Blutungen. Etwa 70–80% aller Blutungen ereignen sich auf dem Boden einer Hypertonie. [eref.thieme.de]

• Tachykardie

  Bei etwa ⅓ der betroffenen SAB-Patienten fanden Subarachnoidalblutung sich HRST, die bei 5–8% klinisch relevant waren, da es sich um Vorhofflimmern/-flattern oder ventrikuläre Tachykardien handelte [86]. [eref.thieme.de]

• Cheyne-Stokes-Atmung

  Abb. 21.1 Atemmuster beim obstruktiven Schlafapnoesyndrom (OSAS) und bei der Cheyne-Stokes-Atmung Cheyne-Stokes-Atmung (CSA). [eref.thieme.de]

• Schwäche

  In den Review wurden 21 Studien eingeschlossen, von denen 5 Studien akute, sehr schwache, 6 Studien akute, schwache, 2 Studien chronische, sehr schwache und 8 Studien chronische, schwache Patienten untersuchten. [eref.thieme.de]

• Bewusstlosigkeit

  Lese- oder Schreibfähigkeit), Bewusstseinseintrübungen bis Bewusstlosigkeit, evtl. plötzlich auftretende starke Kopfschmerzen mit Übelkeit und Erbrechen. [eref.thieme.de]

  Bringen Sie den Betroffenen bei Bewusstlosigkeit in die stabile Seitenlage. Der Oberkörper des Betroffenen sollte bei Bewusstlosigkeit nicht erhöht werden. Eine Erhöhung des Oberkörpers ist nur bei wachen Patienten zu empfehlen. [schlaganfall-hilfe.de]

  […] die folgenden Handlungshinweise im Falle eines Schlaganfalls und helfen Sie damit dem Betroffenen. den Betroffenen nach Möglichkeit nicht allein lassen, ihn beruhigen und ihm signalisieren, dass der Arzt unterwegs ist beengende Kleidung lockern bei Bewusstlosigkeit [kreisklinikum-siegen.de]

  Bei Erbrechen oder Bewusstlosigkeit bringen Sie den Betroffenen in die stabile Seitenlage und kontrollieren Sie immer wieder Puls und Atmung. [swr.de]

• Gleichgewichtsstörung

  Zur Behandlung Gleichgewichtsstörung Physiotherapie von Gleichgewichtsstörungen nicht vestibulärer Genese stehen verschiedene wirksame physiotherapeutische Methoden zur Verfügung. [eref.thieme.de]

  Folgende Anzeichen können auf einen Schlaganfall hinweisen: Schwindel und Gleichgewichtsstörung Bei Betroffenen kann plötzlicher Schwindel auftreten, der meist mit einer Fallneigung zur Seite (Drehschwindel) verbunden ist. [gesundheit.gv.at]

• Epilepsie

  Sodann wird auf die neue Epilepsie-Definition der Internationalen Liga gegen Epilepsie mit der Möglichkeit der Stellung einer Epilepsie-Diagnose schon nach einem Spätanfall hingewiesen, aber nur auf einen ersten Vorschlag von 2005 und ohne Nennung der [eref.thieme.de]

  Quelle: Wiktionary-Seite zu 'Schlaganfall' [ Autoren ] Lizenz: Creative Commons Attribution-ShareAlike Wikipedia-Links medizin · Apoplex · Gehirn · Zentralnervensystem · Blutversorgung des Gehirns · Terminus technicus · Weltgesundheitsorganisation · Epilepsie [openthesaurus.de]

• Hypothermie

  Daher ist es nahe liegend, diese Therapie mit Hypothermie zu kombinieren. In der COOL-AID-Studie wurden Patienten im Lysezeitfenster von 3 Stunden mit Hypothermie behandelt. [eref.thieme.de]

• Protein-S-Mangel

  Protein-S-Mangel, kongenital, PROS1-Gen, AD Protein-S-Mangel erworben, z.  [eref.thieme.de]

• Erbrechen

  Zoloft®) SSRI Tagesdosis 50–200 mg, morgendliche Einmalgabe nicht sedierendes Antidepressivum mit geringem pharmakokinetischen Interaktionspotenzial; typische Nebenwirkungen: Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Agitation, Schlafstörungen, sexuelle [eref.thieme.de]

• Nausea

  […] neu: Paresen, Sensibilitäts-, Gleichgewichts-, Bewegungs-, Koordinations-, Sprach-, Hör-, Seh-, Orientierungs-, Schluckstörungen Drehschwindel, Nausea, Erbrechen Gedächtnisverlust gelegentlich Hyperkinesien, Bewusstseinsstörung, Kopfschmerzen oder Krampfanfall [eref.thieme.de]

• Anhidrose

  Anästhesie) in der ipsilateralen Gesichtshälfte und den kontralateralen Extremitäten (N. trigeminus [V] und Tractus spinothalamicus), Hypakusis (N. cochlearis), Ageusie (N. tractus solitarii), Singultus (Formatio reticularis), ipsilaterale Ptose, Miose, und Anhidrose [eref.thieme.de]

• Alopezie

  CARASIL CARASIL : rezessive Form, seltener (vorwiegend asiatische Familien); HTRA1-Mutation; oft mit Lumbalgien (Spondylosis deformans) und Alopezie; im MRT neben Mikroangiopathie im späteren Verlauf typische bogenförmige Hyperintensität vom Pons zum [eref.thieme.de]

• Anisokorie

  Wichtige Hinweise auf einen erhöhten intrakraniellen Druck sind vermindertes Bewusstsein, Hypertonie, Bradykardie und Anisokorie. Eine weitere mögliche Ursache für Exazerbationen nach initaler Verbesserung sind Reperfusionsschäden. [symptoma.com]

  Pupillomotorik Pupillomotorik – Anisokorie Anisokorie CAVE: Eine Anisokorie kann Folge einer Hirnblutung durch Kompression des N. oculomotorius oder eines ischämischen Hirnstamminfarkts, einer Dissektion der A. carotis oder einer vorbestehenden Augenerkrankung [eref.thieme.de]

• Sehschwäche

  Sprechstörung mit undeutlicher, verwaschener Sprache, Probleme beim Verstehen von Gesprochenem oder völlige Unfähigkeit zu sprechen Sehschwäche oder Blindheit auf einem Auge oder auf einer Seite des Gesichtsfeldes Sehen von Doppelbildern, verschwommenes [schoen-kliniken.de]

  Plötzliche Asymmetrie des Gesichtes (eine Seite "hängt") Lähmung eines Armes oder Beines einer Körperseite pelziges oder taubes Gefühl eines Armes, eines Beines oder sogar einer ganzen Körperseite Sprachstörungen und Sprachverlust akut einsetzende Sehschwäche [gesundheit.de]

  Bei den Überlebenden sind regelhaft (aber nicht immer) mentale Retardierung, motorische Schwächen, Sehschwächen und epileptische Anfälle zu finden ( Abb. 8.12). Abb. 8.12a – b MRT-Bilder eines 15-jährigen Mädchens. [eref.thieme.de]

• Diplopie

  Für einen progredienten Infarkt im Versorgungsbereich der A. basilaris ist ein anfangs remittierender und intermittierender („stotternder“) Verlauf besonders typisch: Beispielsweise gehen rezidivierende Schwindelattacken, Diplopie und Dysarthrophonie [eref.thieme.de]

• Taubheit im Gesicht

  Bei Symptomen wie Taubheit in Gesicht und Gliedmaßen, Sprachstörungen, Orientierungslosigkeit und Schwindel sollte möglichst schnell ein Spital aufgesucht werden. [netdoktor.at]

  Akute Bewusstseinsstörung Plötzliche Schwäche oder Taubheit des Gesichtes („hängender Mundwinkel“!) [dasdiak-klinikum.de]

• Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel

  Die häufigsten Schwindelursachen waren mit 22 % der benigne paroxysmale Lagerungsschwindel (BPPV) und mit 20 % Schlaganfälle. [eref.thieme.de]

• Spastik

  Patienten mit einem sehr hohen Risiko eine relevante Spastik zu entwickeln, oder jene mit einer beginnenden Spastik mit erhöhtem Risiko einer zunehmenden Tonusstörung, könnten im Frühstadium oder auch präventiv von BoNT A-Injektionen profitieren. [eref.thieme.de]

  Ärzte sprechen in diesem Fall von Spastizität oder Spastik. Die Spastik nach einem Schlaganfall entsteht meist erst in den Wochen nach dem eigentlichen Ereignis. [lifeline.de]

Die bildgebende Diagnostik ist das wichtigste Werkzeug zur Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf einen Apoplex. Sowohl Computer- als auch Magnetresonanztomografie werden hier eingesetzt, wobei spezifische Herangehensweisen die computer- oder magnetresonanztomografisch gestützte Angiografie, diffusions- und perfusionsgewichtete Bildgebung und flüssigkeitsattenuierte Inversionsrecovery umfassen [3] [4]:

• In den meisten Fällen wird zunächst eine Computertomografie ohne Kontrastverstärkung durchgeführt, um eine intrakranielle Blutung als mögliche Ursache für die neurologischen Defizite auszuschließen. Ergebnisse liegen binnen kürzester Zeit vor und die Technik ist weitreichend verfügbar.
• Im Anschluss kann ein kontrastverstärktes computertomografisches Angiogramm aufgezeichnet werden. Diesem sind detaillierte Informationen zur Ursache des Apoplex und zur Lokalisation der Durchblutungsstörung zu entnehmen, was insbesondere auch in Hinsicht auf Behandlungsentscheidungen von großer Bedeutung ist.
• Eine größere Sensitivität zur Detektion von zerebralen Infarkten wird allerdings der diffusionsgewichteten Magnetresonanztomografie zugeschrieben. Größte Nachteile dieses Verfahrens sind seine eingeschränkte Verfügbarkeit und hohen Kosten.

Oft erlauben Aufnahmen des Gehirns bereits Rückschlüsse auf die Ursachen des Schlaganfalls. Es ist jedoch zu empfehlen, die bildgebende Diagnostik durch Blutanalysen und eine kardiologische Untersuchung zu ergänzen, um den Allgemeinzustand des Patienten besser einschätzen und eine mögliche Prädisposition für zerebrovaskuläre Ereignisse identifizieren zu können.

Eine weitere Herausforderung ist, dass Prognosen häufig angezweifelt werden. Wichtig ist, dass Prognosen wie beim Wetter Prognosen bleiben – wir können nicht die Zukunft vorhersagen. [eref.thieme.de]

Die Ätiologie des Schlaganfalls, die Therapietreue und die Behandlung von Risikofaktoren sollten erneut evaluiert werden. [eref.thieme.de]

Eine kürzliche Metaanalyse der Epidemiologie der Rate von Demenzen nach einem Schlaganfall (Pendlebury u. [eref.thieme.de]

Vergleich Ätiologie Inzidenz Letalität + Prävalenz Dauer Krankenhaus Prädiktoren Soziale und psychische Faktoren Prognose Reha Epidemiologie Wir haben einige Zahlen und Tabellen zusammengefasst, die zeigen, dass der Schlaganfall ein ernst zu nehmender [medizinfo.de]

8487314 Sacherschließung DDC-Sachgruppen der ZDB: 610 Medizin, Gesundheit Schlagwörter: Nervensystem ; Krankheit ; Epidemiologie ; Zeitschrift ; Online-Ressource Bestandserhaltung und Archivierung Archivierung/Langzeitarchivierung gewährleistet ; Bestandsführende [zdb-katalog.de]

Drittens bildet die Kombination aus DW-MRT und perfusionsgewichteter MRT (PW-MRT) ein zuverlässiges operationales Mismatch-Konzept zum Verständnis der Pathophysiologie der zerebralen Ischämie. [eref.thieme.de]

In dieser Ausgabe des klinikarzt stehen also Neuerungen in der Behandlung und Prävention der Volkskrankheit Schlaganfall im Zentrum. [eref.thieme.de]

1. Bardutzky J, Schwab S. Antiedema therapy in ischemic stroke. Stroke. 2007; 38(11):3084-3094.
2. Nour M, Scalzo F, Liebeskind DS. Ischemia-reperfusion injury in stroke. Interv Neurol. 2013; 1(3-4):185-199.
3. Birenbaum D, Bancroft LW, Felsberg GJ. Imaging in acute stroke. West J Emerg Med. 2011; 12(1):67-76.
4. Wintermark M, Sanelli PC, Albers GW, et al. Imaging recommendations for acute stroke and transient ischemic attack patients: A joint statement by the American Society of Neuroradiology, the American College of Radiology, and the Society of NeuroInterventional Surgery. AJNR Am J Neuroradiol. 2013; 34(11):E117-127.