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Ciguatera

Ciguatera-Fischvergiftung Ciguateraintoxikation

Ciguatera ist eine seltene Erkrankung, die nach dem Verzehr von üblicherweise essbaren Fischsorten aus tropischen oder subtropischen Regionen auftritt. Ciguatera wird durch das Gift Ciguatoxin hervorgerufen, das vom Meeresorganismus Gamabierdiscus toxicus produziert wird, und sich in den Organismen jener Fische ansammelt, die diesen Organismus aufnehmen. Eine Magenspülung bietet die besten Perspektiven für eine rasche Heilung.


Symptome

Ciguatera ist die häufigste nichtbakterielle fischbezogene Lebensmittelvergiftung der Welt und tritt unmittelbar nach dem Genuss kontaminierter Fischexemplare auf. Zur Zeit sind fünf verschiedene Varianten des verantwortlichen Giftstoffes Ciguatoxin bekannt [1].

Ciguatera kann in seinem Krankheitsbild eine Kombination gastrointestinaler, neurologischer und kardiovaskulärer Symptome zeigen. Gastrointestinale Symptome treten üblicherweise zuerst (d.h. innerhalb der ersten 24 Stunden nach dem Verzehr) auf und halten für ein bis zwei Tage an. In dieser Phase leiden Patienten oft an Abdominalschmerzen, Übelkeit, Diarrhoe, Erbrechen sowie an schmerzhafter Defäkation. Neurologische Symptome können zu jedem Zeitpunkt innerhalb der ersten drei Tage nach dem Verzehr dazu kommen und Wochen oder auch Monate bestehen. Neurologische Symptome bei Ciaguatera sind linguale oder circumorale Parästhesien, die auch schmerzhaft sein können, eine gestörte Temperaturwahrnehmung (d.h. heiße Objekte fühlen sich kalt an und umgekehrt), Zahnschmerzen, Pruritus, Arthralgien, Myalgien, Ataxie, Atemlähmung und Koma [2] [3]. Kardiovaskuläre Symptome sind typisch in der aktuten Phase von Ciguatera und verschwinden üblicherweise innerhalb der ersten fünf Tage nach dem Verzehr. Bradykardie, Hypotonie und Lungenödeme wurden häufig beobachtet. Generische Symptome im Krankheitsbild von Ciguatera sind Dysurie, Schüttelfrost, Schwitzen, Polymyositis, ein metallischer Geschmack im Mundraum sowie eine schmerzhafte Ejakulation [4].

Ciguatera kann beide Geschlechter und alle Altersgruppen betreffen. Das Krankheitsbild kann bei Kindern mit milderen Symptomen ausgeprägt sein und schneller abklingen, wohingegen ältere Personen üblicherweise von den stärksten Ausprägungen betroffen sind. Die erwähnten neurologischen Symptome können sich durch Alkoholkonsum, körperliche Betätigung, Veränderungen in der Ernährung sowie Geschlechtsverkehr verschlimmern. Ciguatoxin konnte auch im Samen und in der Muttermilch betroffener Patienten nachgewiesen werden. Ciguatera kann daher durch Geschlechtsverkehr und den Stillvorgang weitergegeben werden [5].

Parästhesie
  • Amitriptylin soll den Juckreiz und die Parästhesien bessern. Nifedipin wird teilweise nach der akuten Phase zur Behandlung von Kopfschmerzen eingesetzt.[flexikon.doccheck.com]
  • Neurologische Symptome bei Ciaguatera sind linguale oder circumorale Parästhesien, die auch schmerzhaft sein können, eine gestörte Temperaturwahrnehmung (d.h. heiße Objekte fühlen sich kalt an und umgekehrt), Zahnschmerzen, Pruritus, Arthralgien, Myalgien[symptoma.com]
  • Symptome Anteil der betroffenen Patienten Gastrointestinal Diarrhoe 44–83% Übelkeit 17–82% Bauchschmerzen 29–75% Erbrechen 28–69% Neurologisch Parästhesien der Extremitäten 36–100% Parästhesien perioral 31–91% Temperaturumkehr 23–94% Myalgien 12–86% Pruritus[medicalforum.ch]
Kopfschmerz
  • Die Symptome der Fischvergiftung reichen von Kopfschmerzen bis Herzrasen. Wissenswertes über Anzeichen und Verlauf der Krankheit erfahren Sie hier.[t-online.de]
  • Nifedipin wird teilweise nach der akuten Phase zur Behandlung von Kopfschmerzen eingesetzt. Ob die intravenöse Gabe von Mannitol neurologische und kardiovaskuläre Symptome lindern kann, ist umstritten.[flexikon.doccheck.com]
  • Die Krankheits-Symptome reichen von Übelkeit mit Durchfall und Erbrechen, bis hin zu neurologischen Symptomen wie Kribbeln und Taubheitsgefühl an Lippen und der Mundschleimhaut, Lähmungserscheinungen, Koordinationsprobleme, Muskel-, Gelenk- und Kopfschmerzen[crm.de]
  • Im Gegensatz zur banalen Erkältung beginnt Grippe plötzlich und oft mit hohem Fieber, begleitet von starken Gliederschmerzen, Schüttelfrost, Schweißausbrüchen und Kopfschmerzen.[pharmazeutische-zeitung.de]
Hyporeflexie
  • Diarrhö neurologische Symptome: Schwindel, Schlaflosigkeit, Parästhesien, Allodynie, Juckreiz, Taubheitsgefühl und Brennen von Zunge und Rachen, Dysphagie, Zahnschmerzen, Tremor, Meningismus, Ataxie, Schmerzen der unteren Extremitäten, Sehstörungen, Hyporeflexie[flexikon.doccheck.com]
Hypotonie
  • Bradykardie, Hypotonie und Lungenödeme wurden häufig beobachtet. Generische Symptome im Krankheitsbild von Ciguatera sind Dysurie, Schüttelfrost, Schwitzen, Polymyositis, ein metallischer Geschmack im Mundraum sowie eine schmerzhafte Ejakulation.[symptoma.com]
  • Meningismus, Ataxie, Schmerzen der unteren Extremitäten, Sehstörungen, Hyporeflexie, Krampfanfälle, Koma dermatologische Symptome: makulopapulöses Exanthem, blasiges Exanthem, Dermographismus kardiovaskuläre Symptome: Dyspnoe, Bradykardie, AV-Block, Hypotonie[flexikon.doccheck.com]
  • Komplikationen Als akute Komplikation sind kardiovaskuläre Symptome, insbesondere Hypotonien, Brady- oder Tachykardien beschrieben [7].[medicalforum.ch]
Magenspülung
  • Eine Magenspülung bietet die besten Perspektiven für eine rasche Heilung. Ciguatera ist die häufigste nichtbakterielle fischbezogene Lebensmittelvergiftung der Welt und tritt unmittelbar nach dem Genuss kontaminierter Fischexemplare auf.[symptoma.com]
  • Behandlung/Therapie Als einzige spezifische Therapie wird eine sofortige Giftentfernung durch Magenspülung bzw. Erbrechen versucht. Zur Giftbindung kann medizinische Kohle verabreicht werden.[goruma.de]
Bewusstlosigkeit
  • Juckreiz an Handinnenflächen und Fußsohlen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Herzrhythmusstörungen, verschwommenes Sehen, Schwindel, Tremor, Ataxien, Reflexminderung, tonisch-klonische Krämpfe, Bewusstseinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit treten auf[eref.thieme.de]
Dyspnoe
  • Dysphagie, Zahnschmerzen, Tremor, Meningismus, Ataxie, Schmerzen der unteren Extremitäten, Sehstörungen, Hyporeflexie, Krampfanfälle, Koma dermatologische Symptome: makulopapulöses Exanthem, blasiges Exanthem, Dermographismus kardiovaskuläre Symptome: Dyspnoe[flexikon.doccheck.com]
Pruritus
  • Die Tetraodonvergiftung tritt nach dem Verzehr von Kugelfischen auf und zeigt sich in weitläufigem Pruritus.[symptoma.com]
  • Symptome Anteil der betroffenen Patienten Gastrointestinal Diarrhoe 44–83% Übelkeit 17–82% Bauchschmerzen 29–75% Erbrechen 28–69% Neurologisch Parästhesien der Extremitäten 36–100% Parästhesien perioral 31–91% Temperaturumkehr 23–94% Myalgien 12–86% Pruritus[medicalforum.ch]
Physikalische Urtikaria
  • Physikalische Urtikaria wird vor allem durch Stress hervorgerufen und ist ebenfalls durch weitläufigen Pruritus und auch durch Hautläsionen charakterisiert, die zusätzlich zu den typischen Ciguatera Symptomen auftreten.[symptoma.com]
Hautläsion
  • Physikalische Urtikaria wird vor allem durch Stress hervorgerufen und ist ebenfalls durch weitläufigen Pruritus und auch durch Hautläsionen charakterisiert, die zusätzlich zu den typischen Ciguatera Symptomen auftreten.[symptoma.com]
Makulopapulöses Exanthem
  • Exanthem, blasiges Exanthem, Dermographismus kardiovaskuläre Symptome: Dyspnoe, Bradykardie, AV-Block, Hypotonie, zentrale Ateminsuffizienz weitere Symptome: Konjunktivitis, Dysurie, Arthralgie, Myalgie, Kopfschmerzen, Schweißausbrüche Die Symptome können[flexikon.doccheck.com]
Erbrechen
  • Die Vergiftung beginnt mit Übelkeit, Erbrechen, wässrigen Durchfällen, schmerzhaften Tenesmen, gefolgt oder begleitet von Prickeln und Brennen im Mundbereich, Taubheitsgefühl, metallischem Geschmack und – pathognomonisch – Kälteempfindlichkeit.[eref.thieme.de]
  • Übelkeit, Erbrechen und Durchfall stellen sich dazu. Das sind Vergiftungserscheinungen von einem Fisch den wir vor paar Stunden gegessen haben.[alpenfischer.com]
  • Nach 1 bis 24 Stunden (meist 5 bis 6 Stunden) entwickeln sich – nicht bei allen Personen – Hautausschläge, Taubheitsgefühl in Lippen und Mundschleimhaut, Diarrhöe, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.[de.wikipedia.org]
  • Erbrechen, Durchfall und Übelkeit kommen hinzu. Dass die krassen Vergiftungserscheinungen vom Fisch kommen, den man vor ein paar Stunden gegessen hat, ist vielen schnell klar.[n-tv.de]
Bauchschmerz
  • Der Genuss dieser Meerestiere führt typischerweise zu einem kurz andauernden Brechdurchfall mit Bauchschmerzen. Im Anschluss können Herzbeschwerden und neurologische Störungen auftreten.[fit-for-travel.de]
  • ICD10 -Code: T61.0 2 Symptome Innerhalb der ersten 24 Stunden nach Verzehr treten gastrointestinale und neurologische Symptome auf: Hautausschlag Taubheitsgefühl an den Lippen - und der Mundschleimhaut Diarrhoe Bauchschmerzen Übelkeit und Erbrechen Hinzu[flexikon.doccheck.com]
  • Beschwerden wie Bauchschmerzen, Übelkeit, Juckreiz und Muskelschmerzen lassen in der Regel wenige Tage später nach. Herz-Kreislauf-Probleme halten sich unter Umständen bis zu einer Woche, neurologische Symptome gar bis zu einigen Monaten.[t-online.de]
  • Nach 1 bis 24 Stunden (meist 5 bis 6 Stunden) entwickeln sich – nicht bei allen Personen – Hautausschläge, Taubheitsgefühl in Lippen und Mundschleimhaut, Diarrhöe, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.[de.wikipedia.org]
Lebensmittelvergiftung
  • Ciguatera ist die häufigste nichtbakterielle fischbezogene Lebensmittelvergiftung der Welt und tritt unmittelbar nach dem Genuss kontaminierter Fischexemplare auf.[symptoma.com]
  • In einem Faltblatt haben die Experten Empfehlungen zur Verminderung des Risikos einer Lebensmittelvergiftung in den betroffenen Gebieten zusammengestellt. Fisch sollte regelmäßig auf dem Speiseplan stehen.[bfr.bund.de]
  • Anders als spezifische Fischvergiftungen wie die Ciguatera-Fischvergiftung geht die in unseren Breitengraden häufigste Form der Lebensmittelvergiftung durch Fische auf deren Überbesiedlung mit Viren und Bakterien zurück, die beispielsweise durch unsachgemässe[beobachter.ch]
Schmerzhafte Defäkation
  • In dieser Phase leiden Patienten oft an Abdominalschmerzen, Übelkeit, Diarrhoe, Erbrechen sowie an schmerzhafter Defäkation.[symptoma.com]
Sehstörung
  • Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö neurologische Symptome: Schwindel, Schlaflosigkeit, Parästhesien, Allodynie, Juckreiz, Taubheitsgefühl und Brennen von Zunge und Rachen, Dysphagie, Zahnschmerzen, Tremor, Meningismus, Ataxie, Schmerzen der unteren Extremitäten, Sehstörungen[flexikon.doccheck.com]
  • Begleitsymptomatik: Muskelschmerzen, Abgeschlagenheit, starkes Schwitzen, Juckreiz, Sehstörungen, weitgestellte Pupillen und Schlaflosigkeit. 3.[goruma.de]
Circumorale Parästhesie
  • Neurologische Symptome bei Ciaguatera sind linguale oder circumorale Parästhesien, die auch schmerzhaft sein können, eine gestörte Temperaturwahrnehmung (d.h. heiße Objekte fühlen sich kalt an und umgekehrt), Zahnschmerzen, Pruritus, Arthralgien, Myalgien[symptoma.com]
Circumorale Parästhesie
  • Neurologische Symptome bei Ciaguatera sind linguale oder circumorale Parästhesien, die auch schmerzhaft sein können, eine gestörte Temperaturwahrnehmung (d.h. heiße Objekte fühlen sich kalt an und umgekehrt), Zahnschmerzen, Pruritus, Arthralgien, Myalgien[symptoma.com]
Arthralgie
  • Neurologische Symptome bei Ciaguatera sind linguale oder circumorale Parästhesien, die auch schmerzhaft sein können, eine gestörte Temperaturwahrnehmung (d.h. heiße Objekte fühlen sich kalt an und umgekehrt), Zahnschmerzen, Pruritus, Arthralgien, Myalgien[symptoma.com]
  • Hyporeflexie, Krampfanfälle, Koma dermatologische Symptome: makulopapulöses Exanthem, blasiges Exanthem, Dermographismus kardiovaskuläre Symptome: Dyspnoe, Bradykardie, AV-Block, Hypotonie, zentrale Ateminsuffizienz weitere Symptome: Konjunktivitis, Dysurie, Arthralgie[flexikon.doccheck.com]
  • Häufig treten Parästhesien der Mundpartie oder der Extremitäten auf, beschrieben werden aber auch generalisierter Juckreiz, diffuse Allodynie, Arthralgien, Myalgien, Dentalgien, Hypersalivation, schmerzhafter Harndrang oder Dyspareunie.[medicalforum.ch]
Metallischer Geschmack
  • Die Vergiftung beginnt mit Übelkeit, Erbrechen, wässrigen Durchfällen, schmerzhaften Tenesmen, gefolgt oder begleitet von Prickeln und Brennen im Mundbereich, Taubheitsgefühl, metallischem Geschmack und – pathognomonisch – Kälteempfindlichkeit.[eref.thieme.de]
  • Generische Symptome im Krankheitsbild von Ciguatera sind Dysurie, Schüttelfrost, Schwitzen, Polymyositis, ein metallischer Geschmack im Mundraum sowie eine schmerzhafte Ejakulation. Ciguatera kann beide Geschlechter und alle Altersgruppen betreffen.[symptoma.com]
Taubheitsgefühl der Lippen
  • Die Krankheits-Symptome reichen von Übelkeit mit Durchfall und Erbrechen, bis hin zu neurologischen Symptomen wie Kribbeln und Taubheitsgefühl an Lippen und der Mundschleimhaut, Lähmungserscheinungen, Koordinationsprobleme, Muskel-, Gelenk- und Kopfschmerzen[crm.de]
  • Nach 1 bis 24 Stunden (meist 5 bis 6 Stunden) entwickeln sich – nicht bei allen Personen – Hautausschläge, Taubheitsgefühl in Lippen und Mundschleimhaut, Diarrhöe, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen.[de.wikipedia.org]

Diagnostik

Die Diagnose basiert auf einer kompletten Analyse der rezenten Ernährung des Patienten. Der kürzliche Verzehr von Fisch, insbesondere von Fischsorten, die aus warmen Meeresregionen stammen, ist ein Schlüsselkriterium bei dieser Analyse. Bisher wurden Pfeilhechte, schwarze Zackenbarsche, Schwarzflossen-Schnapper, Cubera-Schnapper, Hundeschnapper, Gelbschwanzmakrelen, Eber-Lippfische, Pferdemakrelen, Königsmakrelen, rote Zackenbarsche und Leoparden-Zackenbarsche als potentielle Träger des verantwortlichen Toxins identifiziert [6] [7].

Es gibt zudem Krankheiten, ein paar davon hervorgerufen durch die Ernährung des Patienten, die durch die Ähnlichkeit ihrer Symptome leicht für Ciguatera gehalten werden können. Hier sollte besonderes Augenmerk auf eine mögliche Tetraodonvergiftung, auf eine Scombroid-Fischvergiftung sowie auf eine physikalisch bedingte Urtikaria gelegt werden. Die Tetraodonvergiftung tritt nach dem Verzehr von Kugelfischen auf und zeigt sich in weitläufigem Pruritus. Die Scombroid-Fischvergiftung kann nach dem Verzehr von falsch oder unzureichend tiefgekühlten Fischsorten (Thunfisch, Makrelen, unechter Bonito, echter Bonito, gemeinen Goldmakrelen) durch bakterielle Toxinproduktion auftreten. Physikalische Urtikaria wird vor allem durch Stress hervorgerufen und ist ebenfalls durch weitläufigen Pruritus und auch durch Hautläsionen charakterisiert, die zusätzlich zu den typischen Ciguatera Symptomen auftreten [8].

Ciguatoxin schränkt bei vielen Patienten die Unterscheidungsfähigkeit zwischen Schwarz, Grau und Weiß ein. Die Durchführung eines visuellen Kontrastsensitivitätstests ist daher ratsam [9].

Da für einige Varianten des Ciguatoxins monoklonale Antikörper existieren, besteht die Möglichkeit das Toxin in allfällig vorhandenen Proben des verzehrten Fischs im Rahmen eines ELISA Tests nachzuweisen [10].

Therapie

  • Symptomspezifisch ist von sexueller wie auch vertikaler Transmission der Toxine auszugehen. 3 Therapie Eine Behandlung erfolgt symptomatisch durch Rehydratisierung des Patienten und zweifelbehafteten Mannitol -Infusionen.[flexikon.doccheck.com]
  • Behandlung/Therapie Als einzige spezifische Therapie wird eine sofortige Giftentfernung durch Magenspülung bzw. Erbrechen versucht. Zur Giftbindung kann medizinische Kohle verabreicht werden.[goruma.de]

Prognose

  • Die Prognose ist jedoch i.Allg. gut, die Letalität sehr gering. Ein Antidot ist nicht vorhanden, eine Therapie kann nur symptomatisch erfolgen.[eref.thieme.de]
  • Verlauf, Prognose Je mehr Fisch verzehrt wurde, desto ausgeprägter sind die Symptome bzw. Beschwerden. Die Beschwerden der Phase 3 können einige Monate andauern.[goruma.de]
  • Die Ciguatera-Fischvergiftung zeigt in den meisten Fällen einen günstigen Verlauf mit guter Prognose: Durch die Vergiftung entstehen keine Folgeschäden und die Überlebensrate beträgt etwa 99 Prozent.[beobachter.ch]
  • Zu vermeidende Fische Muräne Barracuda Roter Schnappfisch (Red Snapper) Königsdorsch (Kingfish) Zackenbarsch (Grouper) Papageifisch (Parrotfish) Prognose Für die Patienten ist die Bewältigung der teilweise langwierigen neuropsychiatrischen Symptome häufig[medicalforum.ch]

Epidemiologie

  • ICD10 -Code: T61.0 2 Hintergrund Der Name Ciguatera leitet sich von dem auf Kuba gebräuchlichen Namen "cigua" für die Schnecke Cittarium pica ab, die anfangs irrtümlich als Ursache der Erkrankung angesehen wurde. 3 Epidemiologie Die Ciguatera ist in den[flexikon.doccheck.com]
  • Epidemiologie Cigua-Toxin-produzierende Einzeller leben vornehmlich in warmen Gewässern.[medicalforum.ch]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Quellen

Artikel

1. Radke EG, Reich A, Morris JG. Epidemiology of Ciguatera in Florida. Am J Trop Med Hyg. 2015;93(2):425-432.
2. Beadle A. Ciguatera fish poisoning. Mil Med. 1997;162(5):319-322.
3. Cameron J, Capra MF. The basis of the paradoxical disturbance of temperature perception in ciguatera poisoning. J Toxicol Clin Toxicol. 1993;31(4):571-579.
4. Isbister GK, Kiernan MC. Neurotoxic marine poisoning. Lancet Neurol. 2005;4(4):219-228.
5. Lange WR, Lipkin KM, Yang GC. Can ciguatera be a sexually transmitted disease?. J Toxicol Clin Toxicol. 1989;27(3):193-197.
6. Hsieh CH, Hwang KL, Lee MM, Lan CH, Lin WF, Hwang DF. Species identification of ciguatoxin-carrying grouper implicated in food poisoning. J Food Prot. 2009;72(11):2375-2379.
7. Tester PA, Feldman RL, Nau AW, Kibler SR, Wayne Litaker R. Ciguatera fish poisoning and sea surface temperatures in the Caribbean Sea and the West Indies. Toxicon. 2010;56(5):698-710.
8. Clark RF, Williams SR, Nordt SP, Manoguerra AS. A review of selected seafood poisonings. Undersea Hyperb Med. 1999;26(3):175-184.
9. Shoemaker RC, House D, Ryan JC. Defining the neurotoxin derived illness chronic ciguatera using markers of chronic systemic inflammatory disturbances: a case/control study. Neurotoxicol Teratol. 2010; 32(6):633-639.
10. Tsumuraya T, Fujii I, Hirama M. Production of monoclonal antibodies for sandwich immunoassay detection of Pacific ciguatoxins. Toxicon. 2010;56(5):797-803.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:51