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Epiduralabszess

Epiduraler Abszess

Der Terminus Epiduralabszess (EA) beschreibt die Akkumulation von Eiter in einem abgekapselten Hohlraum zwischen der Dura mater - der äußeren Hirn- bzw. Rückenmarkshaut - und dem darüberliegenden Knochen. Da es sich beim Abszess um einen raumfordernden Prozess handelt, kann es zur Kompression benachbarter Strukturen des zentralen Nervensystems und entsprechenden neurologischen Defiziten kommen. Risiken ergeben sich weiterhin daraus, dass der EA eine potenzielle Infektionsquelle darstellt.


Symptome

Klinisch sind spinale und kraniale EA zu unterscheiden:

  • Der spinale EA geht zumeist mit gut lokalisierbaren Rückenschmerzen einher. Je nachdem, wie schnell der Abszess an Größe zunimmt, können aus den Rückenschmerzen binnen Stunden oder auch innerhalb von Wochen komplexe neurologische Defizite werden [1]. Die Patienten berichten dann über Parästhesien und Taubheit, die entweder auf die Körperbereiche beschränkt sind, die von den komprimierten Spinalnerven innerviert werden, oder sich auf weite Teile des Körpers erstrecken, die distal einer Rückenmarksläsion gelegen sind. Neben sensorischen Anomalien treten gewöhnlich motorische Störungen auf, in schweren Fällen auch eine vollständige Lähmung der abhängigen Muskulatur. Im Gegensatz zurnicht-infektiösen Pathologien der Wirbelsäule und des Rückenmarks hat etwa die Hälfte der Patienten mit spinalem EA Fieber [1] [2].
  • Das klinische Bild bei kranialem EA gestaltet sich noch heterogener. Symptome resultieren aus einer lokalen Kompression des Gehirns und umfassen neben Fieber, Übelkeit und Erbrechen auch sensorische und motorische Ausfälle, Krampfanfälle, Verwirrtheit und auffälliges Verhalten sowie Bewusstseinsstörungen. Einem kranialen EA geht in der Regel eine Sinusitis oder Osteomyelitis voraus [3].
Fieber
  • Wichtigster klinischer Hinweis auf ein infektiöses Geschehen ist Fieber.[symptoma.com]
  • Spinale Abszesse sind meist epidural gelegen. 4 Klinik Patienten leiden unter: Rückenschmerzen Fieber Druckdolenz und Klopfschmerz im Bereich des Abszesses Zeichen einer Hirnhautreizung ( Meningismus ) Die Rückenschmerzen strahlen typischerweise entlang[flexikon.doccheck.com]
Rückenschmerz
  • Klinisch sind spinale und kraniale EA zu unterscheiden: Der spinale EA geht zumeist mit gut lokalisierbaren Rückenschmerzen einher.[symptoma.com]
  • Unklare Rückenschmerzen Praxis-Depesche 22/2004 Epiduralabszesse sind selten und werden meist durch Staphylococcus aureus verursacht. Dass in Einzelfällen auch Gonokokken dahinter stecken können, zeigt eine Kasuistik aus Sydney.[praxis-depesche.de]
  • Spinale Abszesse sind meist epidural gelegen. 4 Klinik Patienten leiden unter: Rückenschmerzen Fieber Druckdolenz und Klopfschmerz im Bereich des Abszesses Zeichen einer Hirnhautreizung ( Meningismus ) Die Rückenschmerzen strahlen typischerweise entlang[flexikon.doccheck.com]

Diagnostik

Die zuvor beschriebenen Symptome lassen möglicherweise einen raumfordernden Prozess vermuten, der die Spinalnerven, das Rückenmark oder das Gehirn komprimiert, erlauben aber zunächst keine Differenzierung von anderen Erkrankungen, die ebenfalls mit einem lokal erhöhten Druck einhergehen. Wichtigster klinischer Hinweis auf ein infektiöses Geschehen ist Fieber. Tatsächlich wird die Symptomtrias aus Schmerzen, Fieber und neurologischen Defiziten oft als charakteristisch für einen EA beschrieben, aber nicht alle Patienten bilden all diese Symptome aus. Allerdings weisen anamnestische Angaben in vielen Fällen auf eine mögliche Infektionsquelle hin: ein Trauma, ein chirurgischer Eingriff, eine Injektion oder eine bereits zuvor diagnostizierte Infektionserkrankung machen den Abszess zur Verdachtsdiagnose und lassen Zysten und Tumore unwahrscheinlich erscheinen [1] [4]. Allerdings kann es im Rahmen eines Traumas oder einer systemischen Erkrankung wie der Osteoporose durchaus zu Frakturen kommen, die Schmerzen und neurologische Defizite provozieren, und die Verletzung einer Gefäßwand kann die Bildung eines Aneurysmas nach sich ziehen, das ebenfalls EA-typische Symptome hervorruft.

Deshalb muss der Verdacht auf einen EA mittels Blutuntersuchungen und bildgebender Diagnostik bestätigt werden. Blutanalysen offenbaren Alterationen, die typisch für einen entzündlichen Prozess sind, d.h. Leukozytose mit Linksverschiebung, erhöhte Konzentration an C-reaktivem Protein, beschleunigte Blutsenkung [5]. Bezüglich der Bildgebung hat die Magnetresonanztomographie die größte Sensitivität zur Detektion eines EA [6]; sie ermöglicht gleichzeitig eine Beurteilung der Weichgewebe. Ist eine solche Untersuchung nicht durchführbar, kann die Diagnose mit Hilfe einer Myelographie und Computertomographie gestellt werden.

Um eine Aussaat der kausalen Pathogene im zentralen Nervensystem und im Körperkreislauf auszuschließen, empfiehlt sich die Durchführung einer Lumbarpunktion mit anschließender Analyse einer Liquorprobe sowie die bakteriologische Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit und des Blutes. Die Punktion des Abszesses zur Probengewinnung birgt ein hohes Risiko der Dissemination im Liquorraum und wird daher nicht empfohlen. Allerdings kann eine Drainage des Abszesses zur therapeutischen Druckentlastung notwendig werden und dann kann natürlich auch der Abszessinhalt für weitere Untersuchungen verwendet werden.

Therapie

  • Inhalt Spezielle chirurgische Therapie 749 710 Chirurgische Therapie der Orbita 778 Laserchirurgie 790 Traumatologie 794 Psychosomatik 857 Notfallbehandlung 865 Konservative Therapie 897 H Phoniatrie und Hörgeräteversorgung 942 Frakturen und Komplikationen[books.google.de]
  • Psychiatrie und gesetzliche Bestimmungen 394 Intelligenzminderungen Oligophrenien 424 Persönlichkeitsstörungen 436 Abhängigkeit und Sucht 456 18 6 2 Therapie der Drogenabhängigkeit 468 Neurotische Belastungs und somatoforme Störungen 474 störungen 490[books.google.de]
  • Die definitive Therapie sollte vor dem Auftreten neurologischer Defizite eingeleitet werden; andernfalls drohen bleibende Ausfälle bis hin zur Paraparese, im schlimmsten Fall sogar der Letalverlauf.[link.springer.com]
  • Es finden sich charakteristische Veränderungen des Liquor cerebrospinalis, die Zellzahl im Liquor ( Leukozyten ) und das Eiweiß im Liquor ist erhöht. 6 Therapie Aufgrund der drohenden Lähmungserscheinungen ist eine sofortige Therapie erforderlich.[flexikon.doccheck.com]

Prognose

  • Für die Prognose entscheidend ist der Zeitfaktor. Die definitive Therapie sollte vor dem Auftreten neurologischer Defizite eingeleitet werden; andernfalls drohen bleibende Ausfälle bis hin zur Paraparese, im schlimmsten Fall sogar der Letalverlauf.[link.springer.com]
  • Je nach Ausdehnung des Abszesses kann im Anschluss an die chirurgische Revision eine Spül-Saug-Drainage erforderlich sein. 7 Prognose Spinale Abszesse haben eine Mortalität von etwa 10%.[flexikon.doccheck.com]
  • Die Prognose ist wesentlich bestimmt vom initialen Befund, dem Alter des Patienten und den Risikofaktoren. Material und Methoden: Im Zeitraum vom 01.04.2007 bis 01.09.2013 wurden in unserer Klinik 4.024 Patienten an der Wirbelsäule operiert.[egms.de]

Quellen

Artikel

  1. Bond A, Manian FA. Spinal Epidural Abscess: A Review with Special Emphasis on Earlier Diagnosis. Biomed Res Int. 2016; 2016:1614328.
  2. Stiefelhagen P. [Backache with fever and shivering. Dangerous epidural abscess]. MMW Fortschr Med. 2009; 151(11):21.
  3. Bartt RE. Cranial epidural abscess and subdural empyema. Handb Clin Neurol. 2010; 96:75-89.
  4. Götz F, Lanfermann H, Becker H. [Cervical epidural abscess following lumbar epidural steroid injections]. Klin Neuroradiol. 2009; 19(3):220-226.
  5. Richter S, Reichert N, Roos U, Badent B, Lindner A. [Acute headache with meningism and xanthochromic cerebrospinal fluid.An unusual manifestation of cervical epidural abscess]. Nervenarzt. 2003; 74(8):699-703.
  6. Seto T, Takesada H, Matsushita N, et al. Twelve-year-old girl with intracranial epidural abscess and sphenoiditis. Brain Dev. 2014; 36(4):359-361.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:46