Erfrierung

In Abhängigkeit von der Tiefe der Gewebeschädigung, werden Erfrierungen in verschiedene Kategorien, von denen jede ihre eigenen charakteristischen klinischen Manifestationen hat, eingestuft. Diese beinhalten:

Erfrierung 1. Grades

Betrifft nur den oberflächlichen Teil der Haut. Typische Symptome sind Pruritus, Schmerzempfindungen wie Kribbeln, gefolgt von Taubheit, rote oder weiße Flecken auf der Haut.

Erfrierung 2. Grades

Die Haut friert ohne die Beteiligung von tieferen Weichteilen. Sie manifestiert sich als Verhärtung der Haut, Blasenbildung, gelbliches, wachsartiges Aussehen der Haut, Schwarzfärbung der Haut, Schwellung und Ödem.

Erfrierung 3. und 4. Grades

Alle Schichten der Haut sind in diesen Phasen betroffen. Permanente und irreversible Gewebeschäden treten auf. Tiefere Gewebe wie Muskeln, Sehnen, Nerven sind beteiligt. Geringes Ödem ist sichtbar, die Haut ist tief rot, später trocken bis schwarz verfärbt, Gewebeverlust tritt auf.

Die Diagnose von Erfrierungen kann folgende Untersuchungen erfordern [4].

• Anamnese und körperliche Untersuchung
• Gewebebiopsie
• Labormedizinische Untersuchungen (Blutbild, Blutharnstoffstickstoff, Elektrolyte, Kreatinin, Blutzuckerspiegel, Leberfunktionstests (LFT), Urinanalyse)
• Bildgebung (Röntgen, Angiographie, Technetium-99m (99m Tc) Szintigraphie, Knochenscans, Laser-Doppler-Flowmetrie, Magnetresonanztomographie)

Die Behandlung von Erfrierungen besteht aus den folgenden Maßnahmen [5]:

Akutmaßnahmen

• Sofortige Entfernung des Patienten aus der kalten Umgebung.
• Entfernen von nasser Kleidung.
• Atemwege, Atmung und Kreislauf des Patienten müssen überprüft werden.
• Auftauen für etwa 20 bis 40 Minuten für oberflächliche Erfrierungen und fast eine Stunde im Fall von Beteiligung der tiefen Gewebe [6].
• Schienung oder Ruhigstellen der betroffenen Region, da Bewegungen Schäden durch Eiskristalle hervorgerufen.
• Wiedererwärmung mit zirkulierenden Wasser bei 40 bis 42° C. Wiedererwärmung kann passiv oder aktiv sein.

Medizinische Behandlung

• Analgetika wie nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) werden verabreicht, um die Schmerzen der Wiedererwärmung zu behandeln und die Entzündung zu verringern.
• Intravenöse Alpha-Blocker können zur Schmerzlinderung und bei Ödembildung gegeben werden.
• Eine Tetanusprophylaxe gegen Infektionen mit Clostridium tetani kann durchgeführt werden.
• Antibiotika werden gegeben, um sekundäre Infektionen zu verhindern.
• Niedermolekulares Heparin wird gegeben, um eine Venenthrombose zu verhindern [7].
• Vasodilatatoren können auch angewandt werden, um den peripheren Blutfluss zu verbessern.
• Thrombolytika wie Streptokinase werden verwendet, um das Risiko der Thrombenbildung zu reduzieren.

Chirurgische Maßnahmen

• Chirurgische Amputation der durch Nekrose und Gangrän betroffenen Regionen ist unerlässlich. Jedoch ist die schnelle Amputation nicht zu empfehlen.
• Punktion von Blasen kann auch durchgeführt werden.
• Escharotomie und Hauttransplantationen können erforderlich sein.

Langzeittherapie

• Physiotherapie wird empfohlen, um die normale Beweglichkeit der betroffenen Extremität zu ermöglichen.
• Psychotherapie wird auch für Patienten nach Amputation der Gliedmaße empfohlen.
• Kosmetische Rekonstruktionen der Nase, Ohren oder Zehen, die amputiert worden sind, können nach den Anforderungen der Patienten erfolgen.

Irreversible Gewebeschäden sind nach Erfrierungen häufig. Die Mortalitätsrate im Zusammenhang mit Erfrierungen beträgt etwa 11%.

Eine unzureichende Blutversorgung der Extremitäten als Folge von Gefäßverengung, wenn sie lang anhaltend tiefen Temperaturen ausgesetzt sind, führt zu einer unzureichenden Perfusion. Verschiedene Risikofaktoren, die mit Erfrierungen verbunden sind, sind:

• Rauchen
• Alkoholkonsum
• Verwendung bestimmter Medikamente wie Beta-Blocker
• Diabetes mellitus
• Periphere Neuropathie

Erfrierungen sind in den Höhen von 11,000-22,000 Meter über dem Meeresspiegel verbreitet. Sie sind häufig bei Militärpersonal, Bergsteigern und bei Personen, die an Aktivitäten in großer Höhe teilnehmen. Jedes Geschlecht und Alter kann betroffen sein.

Der Körper reagiert auf Hypothermie durch die Verteilung von Blut von den Extremitäten in Richtung der Organe wie Herz und Lunge, um diese zu schützen. Dies wird durch periphere Vasokonstriktion erreicht. Die Körperteile, die besonders exponiert sein können, sind am schlimmsten betroffen. Dazu gehören Ohrläppchen, Nasenspitze, Kinn, Finger, Knöchel und Zehen. Die Abnahme des Blutflusses in den peripheren Regionen verringert die bereits sinkender Temperatur noch weiter.

Wenn die Exposition gegenüber Kälte fortgesetzt wird, werden zelluläre Änderungen wirksam. Eiskristallbildung tritt um die Zellmembran auf [2]. Dehydratation der Zellen bewirkt, dass sie schrumpfen, ein Verlust der zellulären Architektur beginnt [3]. Das Kapillarendothel ist ebenfalls betroffen, was das Austreten von Blut in die Gewebe verursacht. Das Blut beginnt auch in den kleinen Gefäßen gerinnen, die Initiierung der Rekrutierung der Entzündungsmediatoren verursacht weitere Gewebeschäden.

Gewebeschäden durch Erfrierungen und Erfrierungen selbst können durch die folgenden Maßnahmen verhindert werden [8] [9] [10]:

• Die betroffene Region des Körpers sollte nicht zu stark bewegt werden, da die Eiskristalle, die sich um die Zellen gebildet haben, weitere Schäden verursachen können.
• Die betroffene Region sollte nicht abgerieben oder zum Zweck der Erwärmung massiert werden.
• Spezielle Ausbildung von Soldaten ist sinnvoll, da diese anfälliger für Erfrierungen sind.
• In große Höhen muss entsprechende warme Kleidung gewählt werden.
• Die Kleidung sollte vor Nässe geschützt werden.
• Die Position sollte alle paar Minuten bei extrem kalten Bedingungen geändert werden, um den Kreislauf aufrecht zu erhalten.
• Die Haut sollte alle 20 Minuten auf Anzeichen von Erfrierungen untersucht werden.
• Rauchen und Trinken für die Zwecke des Warmhaltens sollte bei kaltem Wetter vermieden werden, da es die Durchblutung verlangsamt und den Zustand verschlimmert.

Erfrierungen sind Schäden an den Geweben, die durch längere Exposition gegenüber kalter Umgebung [1] verursacht werden. Die Exposition gegenüber minus 10 °C für einige Minuten kann bereits ausreichen, um zu Erfrierungen zu führen. Die Teile des Körpers, die üblicherweise am meisten der Umgebung ausgesetzt sind, sind am häufigsten betroffen. Der Zustand wird oft anfangs nicht bemerkt, obwohl ein Taubheitsgefühl fast sofort einsetzt. Es ist eine vermeidbare Erkrankung, die mit den richtigen Vorsorgemaßnahmen verhindert werden könnte.

Erfrierungen treten auf, wenn Körperteile kalten Umgebungsbedingungen über einen längeren Zeitraum ausgesetzt werden. Sie treten häufig an Händen, Füßen, Zehen, Ohrläppchen und Nasenspitze auf. Zunächst betrifft eine Erfrierung nur die oberflächliche Schicht der Haut, später aber schreitet sie zu tieferen Geweben fort. Kribbeln wird gefolgt von Taubheit. Die Haut wird zunächst rot, dann weiß und gelb, zuletzt schwarz. Dies kann bis zur Notwendigkeit einer Amputation führen. Deshalb sollten Erfrierungen unbedingt vermieden oder, wenn aufgetreten, korrekt behandelt werden.

1. Reamy BV. Frostbite: review and current concepts. The Journal of the American Board of Family Practice / American Board of Family Practice. Jan-Feb 1998;11(1):34-40.
2. Laroche GP. [Frostbite: review and new concepts]. L'union medicale du Canada. Dec 1978;107(12):1155-1157.
3. Rasmusen DL, Zook EG. frostbite: a review of pathophysiology and newest treatments. The Journal of the Indiana State Medical Association. Dec 1972;65(12):1237-1241.
4. Iukhtin VI, Klimiashvili AD, Smel'nitskii PS. [Diagnosis and treatment of frostbite]. Khirurgiia. Aug 1988(8):93-97.
5. Grieve AW, Davis P, Dhillon S, Richards P, Hillebrandt D, Imray CH. A clinical review of the management of frostbite. Journal of the Royal Army Medical Corps. Mar 2011;157(1):73-78.
6. Fuhrman FA, Fuhrman GJ. The treatment of experimental frostbite by rapid thawing; a review and new experimental data. Medicine. Dec 1957;36(4):465-487.
7. Gavinskaia NM. [Use of fibrinolysin and anticoagulants in complex treatment of frostbite]. Khirurgiia. Apr 1972;48(4):42-46.
8. Kotel'nikov VP. [Prevention and treatment of frostbite]. Meditsinskaia sestra. Mar 1981;40(3):13-16.
9. Ala G. [Prevention and treatment of frostbite]. Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova. Feb 1958;80(2):126-135.
10. Friberg O. [Prevention and treatment of frostbite injuries]. Duodecim; laaketieteellinen aikakauskirja. 1989;105(5):471-479.