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Follikuläres Schilddrüsenkarzinom

Der zweithäufigste Typ des Schilddrüsenkarzinoms wird als follikuläres Schilddrüsenkarzinom (FSK) bezeichnet. Obwohl es sich hierbei um einen gut differentierten Tumor handelt, wächst er doch intensiv und neigt zur Metastasenbildung.


Symptome

Die Symptome, die sich im Zusammenhang mit einem FSK entwickeln, sind meist auf lokale Masseneffekte zurückzuführen, da dieser Tumor für gewöhnlich nicht hormonell aktiv ist. Betroffene werden daher mit einer asymmetrischen, palpierbaren Umfangsvermehrung unterhalb des Kehlkopfes vorstellig. Aufgrund der räumlichen Nähe zum Larynx sind viele Patienten heiser oder dysphonisch. Zum Teil klagen sie auch Schwierigkeiten beim Abschlucken fester Nahrung, seltener beim Schlucken von Wasser. Die Dysphagie kann mit einer Dyspnoe einhergehen. Wenn der Tumor Druck auf den Nervus laryngeus recurrens ausübt, verschlimmern sich die zuvor genannten Symptome und die Betroffenen husten. Eine FSK wächst in der Regel langsam.

In der Anamnese und in der Allgemeinuntersuchung sollten folgende Punkte abgeklärt werden:

  • Eine mögliche familiäre Vorbelastung für Schilddrüsenkrebs. Verwandte ersten Grades von Personen, bei denen ein FSK diagnostiziert wurde, haben ein höheres Risiko, selbst diese Art von Krebs zu entwickeln [1].
  • Ernährungsgewohnheiten. Es sollte in Erfahrung gebracht werden, ob ein Patient möglicherweise unter einem Jodmangel leidet [2]. Bei entsprechender Indikation kann die renale Ausscheidung von Jod gemessen werden.
  • Exposition gegenüber Strahlung. Die Patienten sollten gefragt werden, ob sie zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben Strahlung ausgesetzt waren. Die Latenzzeit kann mehrere Jahrzehnte betragen.
  • Konsistenz und Empfindlichkeit der Umfangsvermehrung. Schilddrüsenkarzinome sind meist von fester Konsistenz. Druck auf den Tumor bereitet in der Regel keine Schmerzen.
  • Auffällige Befunde bei Palpation der regionalen Lymphknoten. Die Tumorarten papilläres Schilddrüsenkarzinom und medulläres Schilddrüsenkarzinom metastasieren tendenziell eher über die Lymphgefäße, das FSK dagegen bevorzugt hämatogen in die inneren Organe [3]. Anomalien der Lymphknoten schließen ein FSK jedoch nicht aus.

Das FSK kann zum Zeitpunkt der Erstvorstellung bereits metastasiert haben. Deshalb ist es möglich, dass Symptome, die aus funktionellen Störungen der Lunge, Leber oder Knochen resultieren, dass klinische Bild dominieren. In diesem Kontext ist besonders auf eine Belastungsintoleranz, Schmerzen im Oberbauch, Ikterus und pathologische Frakturen zu achten.

Stridor
  • II: Globusgefühl und Dysphagie, III: Heiserkeit durch eine Recurrensparese, IV: Inspiratorischer Stridor und Dyspnoe bei Befall der Trachea. V: Horner-Syndrom : Selten, mit Miosis, Ptosis und Endophthalmus.[medizin-wissen-online.de]
  • Weitere hinweisende Symptome sind: Räusperzwang, Luftnot, Stridor oder obere Einflußstauung. Die Diagnose eines papillären Schilddrüsenkarzinoms wird häufig zufällig im Rahmen der Abklärung oder Operation einer Knotenstruma gestellt.[uk-essen.de]
  • . – Hochgradiger Stridor, Horner'scher Symptomenkomplex, Schmerz im Kieferwinkel, in die Ohren ausstrahlend oder obere Einflussstauung können als Spätsymptome Zeichen eines weit fortgeschrittenen Tumors sein.[krebsforum.at]
  • Lokale Spätsymptome/Komplikationen umfassen eine derbe fixierte höckrige Struma (schlechte Verschieblichkeit), LK-Schwellung (zervikal und/oder supraklavikulär, Heiserkeit (Recurrensparese), Atemnot und Stridor, Hornersyndrom, Schluckbeschwerden, Hals[eliph.klinikum.uni-heidelberg.de]
Struma
  • Sklerosierendes nichtabgekapseltes Adenokarzinom der Schilddrüse Struma maligna Wuchernde Langhans-Struma Verwandte Themen aus dem Medizin-Lexikon Informationen Für die Diagnose "Follikuläres Schilddrüsenkarzinom" ebenso wie für alle anderen Bereiche[med-kolleg.de]
  • Die Diagnose wird meist im Rahmen der Abklärung einer Struma nodosa gestellt.[eref.thieme.de]
  • Sklerosierendes nichtabgekapseltes Adenokarzinom der Schilddrüse Struma maligna Wuchernde Langhans-Struma[icdscout.de]
  • Parafollikuläres Karzinom der Schilddrüse SD-Ca SD-Karzinom Schilddrüsen Ca Schilddrüsen-Ca Schilddrüsen-Karzinom Schilddrüsenkrebs Schilddrüsenmalignom Sklerosierendes nichtabgekapseltes Adenokarzinom der Schilddrüse Struma maligna Wuchernde Langhans-Struma[averbis.com]
  • Zungengrundstruma - Struma bei ektopem Schilddrüsengewebe am Zungengrund. Retrosternale Struma - Struma bei embryonal zu tief gewandertem Schilddrüsengewebe.[de.wikibooks.org]
Schilddrüsenknoten
  • Exemplarische Fragestellungen sind die Sensitivität der Feinnadelbiopsie in der primären Diagnostik von Schilddrüsenknoten und die Rolle des FDG-PET in der Nachsorge dieser malignen Erkrankung.[forschung-sachsen-anhalt.de]
  • Chromogranin-A-Erhöhung (erhärtet in unklaren Fällen den Verdacht) Schilddrüsenfunktionsparameter Meist euthyreote Stoffwechsellage : TSH basal, fT 3 und fT 4 normwertig Schilddrüsensonographie Auffällige Befunde : Siehe auch Malignitätskriterien von Schilddrüsenknoten[amboss.miamed.de]
  • Die Qualität der Ultraschalluntersuchung ist daher von hoher Bedeutung bei der Beurteilung von Schilddrüsenknoten.[gesund.at]
  • Szintigraphie Bei sonographisch nachgewiesenen Schilddrüsenknoten ab einer Größe von 1 cm ist die Schilddrüsenszintigraphie empfohlen.[uniklinik-ulm.de]
  • Das ist insbesonders dadurch einleuchtend, daß das Kriterium „Kalt“ eine Variable der Größe des Schilddrüsenknotens darstellt, d.h. daß bei kleineren Knoten das umgebende normofunktionelle SD-Gewebe eine endokrine Funktion des Knotens vortäuscht.[schilddruesen-praxis.at]
Dysphagie
  • Die Dysphagie kann mit einer Dyspnoe einhergehen. Wenn der Tumor Druck auf den Nervus laryngeus recurrens ausübt, verschlimmern sich die zuvor genannten Symptome und die Betroffenen husten. Eine FSK wächst in der Regel langsam.[symptoma.com]
  • V: Symptome wie vergrößerte Lymphknoten, Heiserkeit, Schmerzen, Dysphagie sowie Dyspnoe, etc.[medizin-wissen-online.de]
  • Klinik: Zervikale Lymphadenopathie, palpable(r) Knoten in der Schilddrüse, Heiserkeit (Läsion des N. laryngeus recurrens ), H ORNER -Syndrom (Läsion des zervikalen Grenzstrangs), Dysphagie, Symptome durch Fernmetastasen.[de.wikibooks.org]
Zervikale Lymphadenopathie
  • Klinik: Zervikale Lymphadenopathie, palpable(r) Knoten in der Schilddrüse, Heiserkeit (Läsion des N. laryngeus recurrens ), H ORNER -Syndrom (Läsion des zervikalen Grenzstrangs), Dysphagie, Symptome durch Fernmetastasen.[de.wikibooks.org]

Diagnostik

Bei Verdacht auf ein Schilddrüsenkarzinom ist zunächst sonographisch dessen genaue Lage und Größe zu bestimmen. FSK wachsen zumeist als solitäre Tumore, die die Kapsel der Schilddrüsenlappen nicht infiltrieren. Um Metastasen zu identifizieren, eignet sich die Szintigraphie besser. Da dieses Verfahren auf der Anreicherung von radioaktivem Jod im Gewebe basiert, ist seine Sensitivität zur Detektion von nicht hormonell aktiven Schilddrüsentumoren jedoch ebenfalls eingeschränkt. Falls histologische Ergebnisse also auf ein FSK hinweisen, ist eine Computer- oder Magnetresonanztomographie angezeigt [4]. Etwa 10% aller FSK-Patienten weisen bei der Diagnosestellung bereits Metastasen auf.

Die histologische Analyse einer Gewebeprobe ist notwendig, um herauszufinden, ob ein Schilddrüsentumor benigne oder maligne ist, und welchem Subtyp er zuzuordnen ist. Unter dem Mikroskop lässt sich ebenfalls erkennen, wie stark invasiv ein Karzinom wächst. Obwohl die Untersuchung von Feinnadelaspiraten diesbezüglich wertvolle Ergebnisse liefern kann - die Morphologie der Zellkerne lässt beispielsweise ein papilläres Schilddrüsenkarzinom erkennen - sind häufig umfangreichere Proben notwendig, um eine präzise Diagnose stellen und eine Prognose abgeben zu können. In Bezug auf das FSK stellt insbesondere die Beurteilung der Invasivität des Tumors eine Herausforderung dar [5], weshalb bei entsprechenden Verdacht nicht selten eine gleichzeitig therapeutische Resektion der Neoplasie erfolgt, um eine aussagekräftige Probe zu erhalten.

Die Serumkonzentrationen der Hormone TSH, T4 und T3 sowie des Thyreoglobulins sollten gemessen werden. Hormonell aktive Schilddrüsenkarzinome provozieren einen Anstieg der Konzentrationen von T4, T3 und des Thyreoglobulins, während der TSH-Spiegel aufgrund der autonomen Hormonproduktion sinkt. Ein TSH-Suppressionstest kann durchgeführt werden, um eben diesen Umstand zu bestätigen, aber falsch negative Resultate sind nicht selten. Ein wesentlicher Anteil hormonproduzierender Schilddrüsentumore reagiert durchaus auf eine TSH-Suppression. Es muss auch gesagt werden, dass es sich hierbei nicht um Ausschlusskriterien für ein FSK handelt, da dieser Tumor meist keine Hormone freisetzt.

Darüber hinaus wird die Messung der Calcitonin- und Kalziumspiegel empfohlen, was besonders zur Differenzierung von FSK und medullärem Schilddrüsenkarzinom hilfreich ist.

Prognose

  • Die Prognose des follikulären Schilddrüsenkarzinoms ist etwas schlechter (Heilung bei 60–70 %).[eref.thieme.de]
  • Die Prognose ist insbesondere bei jungen Patienten günstig.[flexikon.doccheck.com]
  • Tumormarker Tumorprogreß Tumorstadium UICC unserem Kollektiv uptake Vollremission Zytologie Bibliografische Informationen Titel Das differenzierte Schilddrüsenkarzinom mit initialer Fernmetastasierung (Stadium M1): Diagnose, Therapie, Nachsorge und Prognose[books.google.de]
  • Anhaltspunkte zur Prognose Im Allgemeinen gute Langzeitprognose. Beste Prognose bei nicht-oxyphilen papillären Schilddrüsenkarzinomen . Auch Patienten mit Fernmetastasen können in über 50% der Fälle geheilt werden.[klinikmanual.de]

Epidemiologie

  • Epidemiologie Ätiologie Klassifikation Symptome/Klinik Stadien Diagnostik Körperliche Untersuchung Bei der körperlichen Untersuchung i.d.R. nicht auffällig Bei fortgeschrittenen Karzinomen: Derbe, schmerzlose Knoten, wobei nur große Knoten tastbar sind[amboss.miamed.de]
  • Generell sind Histologie, Epidemiologie, Metastasierung, Therapie wie folgt, gruppiert nach Prognose , zusammenzufassen: Art Epidemiologie Metastasen Op Nachbehandlung Papilläres Karzinom 35-60% aller Karzinome, Alter Lymphogen: Halslymphknoten Totale[klinikmanual.de]
  • Epidemiologie: I: Das Schilddrüsenkarzinom ist die häufigste endokrine Neoplasie mit einer Inzidenz von 4/100000/Jahr.[medizin-wissen-online.de]
  • Blettner: Epidemiologie und Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs. ( Memento vom 19. September 2011 im Internet Archive ) AG Epidemiologie und Medizinische Statistik der Universität Bielefeld, Seite 16ff a b c U.-N. Riede, M. Werner, H.-E.[de.wikipedia.org]
  • Schilddrüsenkarzinome Prozentuale Häufigkeit Follikuläres Karzinom 15% Papilläres Karzinom 80% Undifferenziertes Karzinom (anaplastisches Karzinom) 5% Medulläres Karzinom (C-Zell-Karzinom) 5% andere 5% Ursachen – ionisierende Strahlen – genetische Faktoren Epidemiologie[krebsforum.at]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Physiologie und Pathophysiologie, Methodik. 4., überarb. Aufl. Stuttgart: Thieme; 1986.[egms.de]

Quellen

Artikel

  1. Handkiewcz-Junak D, Banasik T, Kolosza Z, et al. Risk of malignant tumors in first-degree relatives of patients with differentiated thyroid cancer -- a hospital based study. Neoplasma. 2006; 53(1):67-72.
  2. Kalk WJ, Sitas F, Patterson AC. Thyroid cancer in South Africa--an indicator of regional iodine deficiency. S Afr Med J. 1997; 87(6):735-738.
  3. Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin. 2013; 63(6):374-394.
  4. Summaria V, Rufini V, Mirk P, Costantini AM, Reale F, Maresca G. Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma. Rays. 2000; 25(2):177-190.
  5. Ban EJ, Andrabi A, Grodski S, Yeung M, McLean C, Serpell J. Follicular thyroid cancer: minimally invasive tumours can give rise to metastases. ANZ J Surg. 2012; 82(3):136-139.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:39