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Follikuläres Schilddrüsenkarzinom

Der zweithäufigste Typ des Schilddrüsenkarzinoms wird als follikuläres Schilddrüsenkarzinom (FSK) bezeichnet. Obwohl es sich hierbei um einen gut differentierten Tumor handelt, wächst er doch intensiv und neigt zur Metastasenbildung.


Symptome

Die Symptome, die sich im Zusammenhang mit einem FSK entwickeln, sind meist auf lokale Masseneffekte zurückzuführen, da dieser Tumor für gewöhnlich nicht hormonell aktiv ist. Betroffene werden daher mit einer asymmetrischen, palpierbaren Umfangsvermehrung unterhalb des Kehlkopfes vorstellig. Aufgrund der räumlichen Nähe zum Larynx sind viele Patienten heiser oder dysphonisch. Zum Teil klagen sie auch Schwierigkeiten beim Abschlucken fester Nahrung, seltener beim Schlucken von Wasser. Die Dysphagie kann mit einer Dyspnoe einhergehen. Wenn der Tumor Druck auf den Nervus laryngeus recurrens ausübt, verschlimmern sich die zuvor genannten Symptome und die Betroffenen husten. Eine FSK wächst in der Regel langsam.

In der Anamnese und in der Allgemeinuntersuchung sollten folgende Punkte abgeklärt werden:

  • Eine mögliche familiäre Vorbelastung für Schilddrüsenkrebs. Verwandte ersten Grades von Personen, bei denen ein FSK diagnostiziert wurde, haben ein höheres Risiko, selbst diese Art von Krebs zu entwickeln [1].
  • Ernährungsgewohnheiten. Es sollte in Erfahrung gebracht werden, ob ein Patient möglicherweise unter einem Jodmangel leidet [2]. Bei entsprechender Indikation kann die renale Ausscheidung von Jod gemessen werden.
  • Exposition gegenüber Strahlung. Die Patienten sollten gefragt werden, ob sie zu irgendeinem Zeitpunkt in ihrem Leben Strahlung ausgesetzt waren. Die Latenzzeit kann mehrere Jahrzehnte betragen.
  • Konsistenz und Empfindlichkeit der Umfangsvermehrung. Schilddrüsenkarzinome sind meist von fester Konsistenz. Druck auf den Tumor bereitet in der Regel keine Schmerzen.
  • Auffällige Befunde bei Palpation der regionalen Lymphknoten. Die Tumorarten papilläres Schilddrüsenkarzinom und medulläres Schilddrüsenkarzinom metastasieren tendenziell eher über die Lymphgefäße, das FSK dagegen bevorzugt hämatogen in die inneren Organe [3]. Anomalien der Lymphknoten schließen ein FSK jedoch nicht aus.

Das FSK kann zum Zeitpunkt der Erstvorstellung bereits metastasiert haben. Deshalb ist es möglich, dass Symptome, die aus funktionellen Störungen der Lunge, Leber oder Knochen resultieren, dass klinische Bild dominieren. In diesem Kontext ist besonders auf eine Belastungsintoleranz, Schmerzen im Oberbauch, Ikterus und pathologische Frakturen zu achten.

Stridor
  • Weitere hinweisende Symptome sind: Räusperzwang, Luftnot, Stridor oder obere Einflußstauung. Die Diagnose eines papillären Schilddrüsenkarzinoms wird häufig zufällig im Rahmen der Abklärung oder Operation einer Knotenstruma gestellt.[uk-essen.de]
Struma
  • Sklerosierendes nichtabgekapseltes Adenokarzinom der Schilddrüse Struma maligna Wuchernde Langhans-Struma Verwandte Themen aus dem Medizin-Lexikon Informationen Für die Diagnose "Follikuläres Schilddrüsenkarzinom" ebenso wie für alle anderen Bereiche[med-kolleg.de]

Diagnostik

Bei Verdacht auf ein Schilddrüsenkarzinom ist zunächst sonographisch dessen genaue Lage und Größe zu bestimmen. FSK wachsen zumeist als solitäre Tumore, die die Kapsel der Schilddrüsenlappen nicht infiltrieren. Um Metastasen zu identifizieren, eignet sich die Szintigraphie besser. Da dieses Verfahren auf der Anreicherung von radioaktivem Jod im Gewebe basiert, ist seine Sensitivität zur Detektion von nicht hormonell aktiven Schilddrüsentumoren jedoch ebenfalls eingeschränkt. Falls histologische Ergebnisse also auf ein FSK hinweisen, ist eine Computer- oder Magnetresonanztomographie angezeigt [4]. Etwa 10% aller FSK-Patienten weisen bei der Diagnosestellung bereits Metastasen auf.

Die histologische Analyse einer Gewebeprobe ist notwendig, um herauszufinden, ob ein Schilddrüsentumor benigne oder maligne ist, und welchem Subtyp er zuzuordnen ist. Unter dem Mikroskop lässt sich ebenfalls erkennen, wie stark invasiv ein Karzinom wächst. Obwohl die Untersuchung von Feinnadelaspiraten diesbezüglich wertvolle Ergebnisse liefern kann - die Morphologie der Zellkerne lässt beispielsweise ein papilläres Schilddrüsenkarzinom erkennen - sind häufig umfangreichere Proben notwendig, um eine präzise Diagnose stellen und eine Prognose abgeben zu können. In Bezug auf das FSK stellt insbesondere die Beurteilung der Invasivität des Tumors eine Herausforderung dar [5], weshalb bei entsprechenden Verdacht nicht selten eine gleichzeitig therapeutische Resektion der Neoplasie erfolgt, um eine aussagekräftige Probe zu erhalten.

Die Serumkonzentrationen der Hormone TSH, T4 und T3 sowie des Thyreoglobulins sollten gemessen werden. Hormonell aktive Schilddrüsenkarzinome provozieren einen Anstieg der Konzentrationen von T4, T3 und des Thyreoglobulins, während der TSH-Spiegel aufgrund der autonomen Hormonproduktion sinkt. Ein TSH-Suppressionstest kann durchgeführt werden, um eben diesen Umstand zu bestätigen, aber falsch negative Resultate sind nicht selten. Ein wesentlicher Anteil hormonproduzierender Schilddrüsentumore reagiert durchaus auf eine TSH-Suppression. Es muss auch gesagt werden, dass es sich hierbei nicht um Ausschlusskriterien für ein FSK handelt, da dieser Tumor meist keine Hormone freisetzt.

Darüber hinaus wird die Messung der Calcitonin- und Kalziumspiegel empfohlen, was besonders zur Differenzierung von FSK und medullärem Schilddrüsenkarzinom hilfreich ist.

Therapie

  • In 12 Kapiteln wird von ausgewiesenen Autoren der aktuelle Stand molekularmedizinischer Forschung, Entwicklung und Anwendung sowie der medizinischen Diagnostik und Therapie an ausgewählten Endokrinopathien dargestellt.[books.google.de]
  • Wurde die Diagnose eines Schilddrüsenkarzinoms gestellt, besteht die Therapie der Wahl in der Operation. Hierbei werden die gesamte Schilddrüse und Lymphknoten des Halses entfernt.[dr-thomas-winkler.at]
  • Prognose Das mikroinvasive follikuläre Karzinom zeigt bei korrekter Diagnostik und gezielter Therapie eine mittlere 10-Jahres-Überlebensrate von 95%, das weitaus seltenere makroinvasive Karzinom von ca. 40-80%. pTNM-Klassifikation maligner Schilddrüsentumoren[de.pathowiki.org]
  • Weitere Therapieformen stellt die DOTATOC-Therapie und Somatostatinanaloga dar. Zum Seitenanfang[uk-essen.de]
  • Nach der Behandlung (Therapie) durch den Facharzt für Innere Medizin schließt sich die Nachsorge an.[tumorzentrum-berlin-mitte.de]

Prognose

  • Feinnadelaspiraten diesbezüglich wertvolle Ergebnisse liefern kann - die Morphologie der Zellkerne lässt beispielsweise ein papilläres Schilddrüsenkarzinom erkennen - sind häufig umfangreichere Proben notwendig, um eine präzise Diagnose stellen und eine Prognose[symptoma.com]
  • Prognose Das mikroinvasive follikuläre Karzinom zeigt bei korrekter Diagnostik und gezielter Therapie eine mittlere 10-Jahres-Überlebensrate von 95%, das weitaus seltenere makroinvasive Karzinom von ca. 40-80%. pTNM-Klassifikation maligner Schilddrüsentumoren[de.pathowiki.org]
  • Die Prognose hängt neben dem Tumorstadium und histologischem Typ (Abbildung) vom Patientenalter ab, jüngere Patienten haben eine deutlich bessere Prognose.[klinikum.uni-muenchen.de]

Quellen

Artikel

  1. Handkiewcz-Junak D, Banasik T, Kolosza Z, et al. Risk of malignant tumors in first-degree relatives of patients with differentiated thyroid cancer -- a hospital based study. Neoplasma. 2006; 53(1):67-72.
  2. Kalk WJ, Sitas F, Patterson AC. Thyroid cancer in South Africa--an indicator of regional iodine deficiency. S Afr Med J. 1997; 87(6):735-738.
  3. Schneider DF, Chen H. New developments in the diagnosis and treatment of thyroid cancer. CA Cancer J Clin. 2013; 63(6):374-394.
  4. Summaria V, Rufini V, Mirk P, Costantini AM, Reale F, Maresca G. Diagnostic imaging of differentiated thyroid carcinoma. Rays. 2000; 25(2):177-190.
  5. Ban EJ, Andrabi A, Grodski S, Yeung M, McLean C, Serpell J. Follicular thyroid cancer: minimally invasive tumours can give rise to metastases. ANZ J Surg. 2012; 82(3):136-139.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:39