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Nebennierenadenom

Adenom der Nebenniere

Das Nebennierenadenom (NNA) ist ein benigner Tumor der Glandula adrenalis, der meist nicht endokrin aktiv ist und häufig einen Zufallsbefund darstellt. Symptome werden nur dann hervorgerufen, wenn adrenale Hormone produziert werden. In diesen Fällen hängt das klinische Bild davon ab, welche Hormone die Tumorzellen sezernieren: Ein Überschuss an Aldosteron führt zum Conn-Syndrom, ein Zuviel an Glukokortikoiden zieht ein adrenales Cushing-Syndrom nach sich. NNA, die ausschließlich Sexualhormone sezernieren, sind sehr selten.


Symptome

Die Mehrzahl der NNA-Patienten ist asymptomatisch und der Tumor wird zufällig in bildgebenden Studien entdeckt, die aus anderen Gründen veranlasst wurden. Das NNA wächst langsam und bewirkt nur minimale Masseneffekte, sodass sich eine Symptomatik praktisch nur dann ergibt, wenn der Tumor endokrin aktiv ist:

  • Die vermehrte Freisetzung von Mineralokortikoiden ruft Störungen im Wasser- und Elektrolythaushalt hervor und der NNA-Patient, der ein Conn-Syndrom entwickelt, leidet an Hypertonie, Hypokaliämie und Hypochlorämie, die zu Kopfschmerzen, Müdigkeit, Muskelschwäche und Parästhesien führen. Oft besteht auch eine metabolische Alkalose und eine Polyurie/Polydipsie [1] [2].
  • Einige NNA sezernieren Glukokortikoide, die in die Regulation von Blutdruck und Kohlenhydratstoffwechsel involviert sind. Patienten mit einem NNA mit autonomer Glukokortikoidproduktion leiden daher an Bluthochdruck, einer diabetischen Stoffwechsellage mit Hyperglykämie, Proteinkatabolismus mit resultierendem Muskelabbau und Schwäche sowie einer Umverteilung des Fettgewebes und charakteristischer Stammfettsucht. Die immunsuppressive Wirkung der Glukokortikoide führt zu einer verstärkten Infektanfälligkeit.
  • NNA, die Androgene freisetzen, führen bei Frauen zu einer Virilisation. Hirsutismus und Veränderungen der Stimmlage bewirken eine Vermännlichung ihres Phänotyps; ihr Zyklus wird unregelmäßig oder die Menstruation bleibt vollständig aus [3]. Ähnlich dem adrenalen Cushing-Syndrom kommt es auch hier zur Hypertonie. Umgekehrt führt ein erhöhter Östrogenspiegel beim Mann zur Gynäkomastie, zum Verlust der Libido, zu erektiler Dysfunktion und Infertilität [4].
Parästhesie
  • Freisetzung von Mineralokortikoiden ruft Störungen im Wasser- und Elektrolythaushalt hervor und der NNA-Patient, der ein Conn-Syndrom entwickelt, leidet an Hypertonie, Hypokaliämie und Hypochlorämie, die zu Kopfschmerzen, Müdigkeit, Muskelschwäche und Parästhesien[symptoma.de]
Hirsutismus
  • Hirsutismus und Veränderungen der Stimmlage bewirken eine Vermännlichung ihres Phänotyps; ihr Zyklus wird unregelmäßig oder die Menstruation bleibt vollständig aus. Ähnlich dem adrenalen Cushing-Syndrom kommt es auch hier zur Hypertonie.[symptoma.de]
  • Haarausfall Muskelschwäche Wahrnehmungen.Weil ich starken Haarausfall hatte, hat mein Hautarzt u.a. den DHEAS Wert kontrollieren lassen und er liegt bei 423 mykrogramm/dl bei einem Normalwert von 100-300.für meinen Haarausfall ist, zumal ich auch an Hirsutismus[eyibosequr.xpg.com.br]
  • Hierbei kommt es im Falle der Androgen-Produktion zu einer vermehrten Körperbehaarung (Hirsutismus), einem Haarausfall (Alopezie) und einer möglicherweise ausbleibenden Regel bei der Frau ( sekundäre Amenorrhoe ).[endo-bochum.de]
  • Die Normalisierung des Blutdrucks, der Hautveränderungen und des Hirsutismus kann deutlich längere Zeit in Anspruch nehmen.[nebenniere.de]

Diagnostik

NNA lassen sich sonographisch [5], computertomographisch [6] oder mit Hilfe aufwendigerer Verfahren wie der Magnetresonanztomographie [7] darstellen. Wie bereits erwähnt, handelt es sich bei den meisten NNA um benigne, nicht funktionelle Umfangsvermehrungen, die als Inzidentalome diagnostiziert werden.

Untersuchungen von Blut- und Urinproben ermöglichen die Detektion endokriner Imbalanzen und sind deshalb in der Diagnose funktioneller NNA von besonderer Bedeutung. Diesbezüglich sind je nach klinischem Bild folgende Hormonachsen zu analysieren:

  • Zur Einschätzung der Blutdruckregulation sind nicht nur die Serumkonzentrationen von Aldosteron und Renin zu bestimmen, sondern vor allem der Aldosteron-Renin-Quotient. Es ist unbedingt eine Beurteilung des Wasser- und Elektrolythaushaltes vorzunehmen, wobei der Fokus auf den Serumspiegeln von Natrium, Kalium und Chlorid liegt.
  • Die Glukokortikoidproduktion wird durch hypothalamisches Corticotropin-releasing-Hormon (CRH) und hypophysäres adrenocortikotropes Hormon (ACTH) reguliert. Die Feedbackmechanismen lassen sich im Rahmen eines ACTH-Stimulationstests oder Dexamethason-Suppressionstests überprüfen. Diese Tests erfordern die wiederholte Bestimmung des Serumspiegels von Kortisol. Eine verstärkte Produktion von Kortisol und Katecholaminen lässt sich auch durch die Untersuchung von Sammelurin feststellen.
  • Weiterhin sind die Serumkonzentrationen von Sexualhormonen und ihren Metaboliten sind zu bestimmen, wenn der Verdacht auf ein endokrin aktives NNA besteht oder Symptome eines erhöhten Androgen- oder Östrogeneinflusses festgestellt werden. Wichtigste Parameter sind hier die Serumspiegel von 17-Hydroxyprogesteron, Dehydroepiandrosteron (DHEA), Androstendion, Testosteron und Östradiol.

Die entsprechenden Analysen sind auch bei zufälliger Diagnose eines NNA durchzuführen, da die Möglichkeit einer subklinischen Hormonproduktion durch den Tumor besteht [8] [9].

Therapie

  • […] und fehlenden Symptomatik bedürfen Adenome 3 cm weder einer Therapie noch einer Verlaufskontrolle ("leave-me-alone-Läsionen").[flexikon.doccheck.com]
  • Hypokaliämie Diagnostik zu: Aldosteron-produzierendes Nebennierenadenom Therapie zu: Aldosteron-produzierendes Nebennierenadenom Therapie Aldosteron-produzierendes Nebennierenadenom Eine Operation mit Tumorentfernung nach vier wöchiger Spironolacton-Therapie[med2click.de]
  • Es besteht eine große Erfahrung auch in der Therapie schwerer Hochdruck-Formen. Chefarzt Dr. Schmitt sowie die Oberärzte Dr. Kirsch, Dr. Stodden und Dr. Johanns sind zertifizierte Hypertensiologen der Deutschen Hochdruckliga.[caritasklinikum.de]

Prognose

  • Tumor: Tumorstadium: Prognose: 6cm großer / suspekter /hormonaktiver Nebennierentumor lokal begrenzt heilbar lokal begrenzter Tumor: Findet sich in der Röntgenuntersuchung ein Tumor über 6 cm Größe, mit suspektem bildgebendem oder hormonellem Verhalten[auo.or.at]
  • Bei Tumoren hängt die Prognose davon ab, ob dieser gut- oder bösartig war und ob bei letzteren bereits Tochtergeschwülste (Metastasen) vorliegen.[chirurgie-portal.de]
  • Die Prognose von Patienten nach vollständiger Adrenalektomie wegen einer bilateralen Nebennierenrindenhyperplasie ist schlechter.[nebenniere.de]
  • Bei Patienten mit Fernmetastsen sollte aufgrund der infausten Prognose eine Operationsindikation kritisch gestellt werden. In Anbetracht der besten άbersicht wird am hδufigsten ein konventioneller thorakoabdomineller Zugang eingesetzt.[nebennierentumore.de]

Epidemiologie

  • , die häufig als Zufallsbefund bei Schnittbilduntersuchungen des Abdomens diagnostiziert wird. 2 Epidemiologie Das Nebennierenadenom ist die häufigste Raumforderung der Nebenniere.[flexikon.doccheck.com]
  • Ätiologie zu: Aldosteron-produzierendes Nebennierenadenom Epidemiologie Aldosteron-produzierendes Nebennierenadenom Das Aldosteron -produzierende Nebennierenadenom ist zwar nicht so häufig aber es spielt eine große Rolle bei Hypertonie Conn-Syndrom hat[med2click.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Pathophysiologie der Hypertonie Eigentlich erwartet man, dass eine vermehrte Na - und Wasser-Rückresorption und damit Zunahme der Extrazellulärflüssigkeit (ECF) bzw. die promiskuitive Bindung von (erhöhtem) Kortisol an die Mineralokortikoid-Rezeptoren[ch.universimed.com]
  • […] äußerst selten Klassifikation Normokaliämisch : Insb. bei einer Hyperplasie der Nebennierenrinde [5] Hypokaliämisch : Insb. beim Aldosteron -produzierenden Nebennierenrindenadenom (Auftreten einer Hypokaliämie in rund der Hälfte der Fälle mit Adenom ) [5] Pathophysiologie[amboss.com]

Quellen

Artikel

  1. Abasiyanik A, Oran B, Kaymakçi A, Yaşar C, Calişkan U, Erkul I. Conn syndrome in a child, caused by adrenal adenoma. J Pediatr Surg. 1996; 31(3):430-432.
  2. Rodriguez-Arnao J, Perry L, Dacie JE, Reznek R, Ross RJ. Primary hyperaldosteronism due to an adrenal adenoma in a 14-year-old boy. Postgrad Med J. 1995; 71(832):104-106.
  3. Rodríguez-Gutiérrez R, Bautista-Medina MA, Teniente-Sanchez AE, Zapata-Rivera MA, Montes-Villarreal J. Pure androgen-secreting adrenal adenoma associated with resistant hypertension. Case Rep Endocrinol. 2013; 2013:356086.
  4. Paja M, Díez S, Lucas T, Ojeda A, Salto L, Estrada J. Dexamethasone-suppressible feminizing adrenal adenoma. Postgrad Med J. 1994; 70(826):584-588.
  5. Słapa RZ, Jakubowski WS, Dobruch-Sobczak K, Kasperlik-Załuska AA. Standards of ultrasound imaging of the adrenal glands. J Ultrason. 2015; 15(63):377-387.
  6. Northcutt BG, Trakhtenbroit MA, Gomez EN, Fishman EK, Johnson PT. Adrenal Adenoma and Pheochromocytoma: Comparison of Multidetector CT Venous Enhancement Levels and Washout Characteristics. J Comput Assist Tomogr. 2016; 40(2):194-200.
  7. Allan CA, Kaltsas G, Perry L, et al. Concurrent secretion of aldosterone and cortisol from an adrenal adenoma - value of MRI in diagnosis. Clin Endocrinol (Oxf). 2000; 53(6):749-753.
  8. Kukidome D, Miyamura N, Sakakida K, et al. A case of cortisol producing adrenal adenoma associated with a latent aldosteronoma: usefulness of the ACTH loading test for the detection of covert aldosteronism in overt Cushing syndrome. Intern Med. 2012; 51(4):395-400.
  9. Seppel T, Schlaghecke R. [Subclinical hypercortisolism in incidentally detected adrenal adenoma]. Dtsch Med Wochenschr. 1996; 121(16):503-507; discussion 508.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:57