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Opioidentzug

Der langfristige Einsatz von Opioden induziert eine pharmakodynamische Toleranz, physische und psychische Abhängigkeit. Ein Opiodentzug (OE), entweder als Einstellung einer entsprechenden Behandlung bzw. dem Konsum opioidhaltiger Mittel oder als Reduktion der Dosis, führt daher zu Entzugserscheinungen wie Unruhe, Angst und Störungen des vegetativen Nervensystems.


Symptome

Ein OE läuft in zwei Phasen ab. In der ersten Phase prädominieren psychiatrische Symptome. Die Patienten zeigen vermehrte Unruhe, Angst, verlieren den Appetit und leiden an Insomnie [1]. Diese Kondition wird durch einen erhöhten Sympathikotonus weiter verstärkt, der das Schwächegefühl intensiviert und selbst Reizbarkeit und Rastlosigkeit auslöst. Weitere Symptome können teilweise durch Imbalanzen zwischen parasympathisch und sympathisch vermittelten Funktionen des vegetativen Nervensystems, teilweise auch durch eine generelle Erregung des zentralen Nervensystems erklärt werden. Charakteristische Befunde diesbezüglich sind Mydriasis, leichte Tachykardie und Hypertension. Auch gastrointestinale Beschwerden treten auf; sie umfassen auch abdominelle Schmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Diarrhoe. Obwohl eine Hypothermie nur selten festzustellen ist, geben die Betroffenen oft an, dass ihnen kalt ist. Sie zittern, schwitzen aber gleichzeitig. In manchen Fällen kann ein Tremor beobachtet werden und die OE-Patienten können an einer Myalgie und Muskelkrämpfen leiden. Zuweilen ist der Tränenfluss und die Schleimhautsekretion merklich erhöht.

Weder die Abhängigkeit noch der Entzug von Opioden sind Krankheitsbilder, die bei sonst gesunden Patienten zu erwarten wären. In vielen Fällen besteht auch eine Abhängigkeit zu anderen Substanzen: Die Mehrzahl der OE-Patienten raucht, einige konsumieren größere Mengen Alkohol, sind von Medikamenten oder illegalen Rauschmittel abhängig. Es ist zu beachten, dass der Konsum von Tabak die OE-assoziierten Symptome verstärken kann und dazu führt, dass die Patienten schlechter auf eine Therapie ansprechen. Eine OE-Behandlung kann weiter erschwert werden, wenn die Patienten zur gleichen Zeit den Entzug von anderen Substanzen erleben. Psychische Erkrankungen sind ebenfalls häufige Komorbiditäten. Angst und Panikattacken, Depression, Persönlichkeitsstörungen und Stress treten regelmäßig in Verbindung mit dem OE auf [2]. Es ist noch nicht abschließend geklärt, warum die Prävalenz psychischer Störungen unter Personen, die von Opioden abhängig sind, bis zu dreimal höher ist als in Allgemeinbevölkerung [3].

Patienten, die an chronischen Schmerzen leiden und/oder über längere Zeiträume Opiode anwenden, haben zudem ein höheres Suizidrisiko [4]. Es wurde vorgeschlagen, dass dies auch für Personen im OE gilt, obwohl derartige Studien bislang nicht realisiert wurden.

Psychiatrische Symptome
  • In der ersten Phase prädominieren psychiatrische Symptome. Die Patienten zeigen vermehrte Unruhe, Angst, verlieren den Appetit und leiden an Insomnie.[symptoma.de]
Hyperreflexie
  • Die Symptome umfassen (zum Teil anhaltendes, schrilles) Weinen, Tremor, Hyperreflexie, erhöhter Muskeltonus, Fieber, Tachypnoe. Oft sind diese Kinder auch untergewichtig.[infomed.ch]
Bauchschmerz
  • Häufig würden zusätzlich andere funktionelle Störungen angegeben wie Kloß- und Engegefühl, Bauchschmerzen oder Ohrensausen.[aerztezeitung.de]
  • Unerwünschte Wirkungen Zu den häufigsten möglichen unerwünschten Wirkungen gehören Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Muskel- und Gelenkschmerzen, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Unruhe, Nervosität, Schwäche und ein leichter Blutdruckanstieg.[pharmawiki.ch]
Nausea
  • Im Rahmen einer Narkose kann dies postoperativ auftreten ( postoperative nausea and vomiting, PONV). Diese Wirkung kann durch Antiemetika gemildert werden.[chemie.de]
Schmerzhafte Muskelkrämpfe
  • Muskelkrämpfe, Bauchkrämpfe, Herzjagen, Blutdruckanstieg, Aufstehen nicht mehr möglich IV Stadium 3 verstärkt, Symptome vital gefährdend - Bewusstseinstrübung, Kreislaufzusammenbruch, drohender Kreislaufschock, Herzrhythmusstörungen, Elekrolytverschiebung[eve-rave.ch]
Speichelfluss
  • Muskelschmerzen - Doxepin (z.B.Sinequan ) - am besten 50-50-100, maximal 300mg/Tag Beendet das Naselaufen und den Speichelfluss und wirkt sedierend (berhuigend) und spannungslindernd.[eve-rave.ch]

Diagnostik

Die (medizinische) Vorgeschichte des Patienten spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose des OE. In diesem Kontext ist es wichtig, dass eine jüngst realisierte Dosisanpassung in der Opioidtherapie chronischer Schmerzen als möglicher Auslöser in Betracht gezogen wird. Derartige Angaben werden vom Patienten in der Regel freiwillig gemacht. Das gilt allerdings nicht für die Abhängigkeit zu Medikamenten oder illegalen Rauschmitteln, die oft zu verdecken versucht wird. Konkrete Nachfragen sind außerdem notwendig, weil die Patienten grippeähnliche Symptome in der Regel nicht als Entzugserscheinungen verstehen.

Die American Psychiatric Association hat zur Diagnose des OE klare Kriterien definiert [5]. Wie bereits erwähnt, wird ein OE durch die Einstellung oder Reduktion einer bis dato hochdosierten, langfristigen Opiodbehandlung bzw. des Konsums opioidhaltiger Drogen ausgelöst. Dieser Umstand ist damit Voraussetzung für die Diagnose eines OE. In wenigen Fällen entwickeln Patienten OE-assoziierte Symptome, wenn die Wirkung fortgesetzt angewandter Opiode durch die Applikation von Opioidantagonisten wie Naloxon oder Naltroxen gehemmt wird. Es muss ein zeitlicher Zusammenhang zwischen diesen Ereignissen und der Manifestation charakteristischer Symptome bestehen. Mindestens drei der folgenden Symptome müssen festgestellt werden:

OE-assoziierte Symptome sind unspezifisch. Deshalb sollte neben einer gründlichen Allgemeinuntersuchung auch eine Analyse von Blut- und Urinproben durchgeführt werden. Die Diagnose des OE erfordert zudem den Ausschluss einer Abhängigkeit und eines Entzugs von anderen Substanzen sowie die Abgrenzung von psychischen Erkrankungen, intrinsischen Pathologien des vegetativen Nervensystems und Leiden, die anhand der Ergebnisse der vorgenannten Laboruntersuchungen zu vermuten wären.

Therapie

  • Die Patient/innen, die ihre Therapie mit THC ergänzten, berichteten über viel weniger Entzugserscheinungen als jene, die Placebos bekamen.[de.medijuana.eu]
  • Entzug Die Entzugsmethode kann entweder der forcierte Opioidentzug in Narkose oder die Neuro-Jet-Therapie sein.[v-klinik.de]
  • Aus diesem Grund ist die psychosoziale Therapie so wichtig. Psychosoziale Behandlungen beinhalten verhaltensorientierte Therapien, Seelsorge/Beratung und Familientherapie.[cochrane.org]
  • Mehr Therapie schizophrener Erkrankungen Therapie schizophrener Erkrankungen Anti-Stigma-Aktion München und Bayerische Anti-Stigma-Aktion (BASTA) In Kooperation mit der World Psychiatric Association (WPA) 1 Therapie schizophrener Erkankungen Mehr Medikamente[docplayer.org]

Prognose

  • Dass es nun auf der Tagesordnung gelandet sei, habe vor allem zwei Gründe: Veränderungen in der Tumorbehandlung und -prognose und Veränderungen in der Opioidverschreibung. 50 bis 65 Prozent der Tumorpatienten überlebten heute einen Zeitraum von zwei Jahren[pharmazeutische-zeitung.de]
  • Veränderungen in der Tumorbehandlung und -prognose und Veränderungen in der Opioidverschreibung haben zum Problem der nicht adäquaten Anwendung beigetragen. 50 bis 65 Prozent der Tumorpatienten überlebten heute einen Zeitraum von zwei Jahren nach Diagnosestellung[news.doccheck.com]

Quellen

Artikel

  1. Kanof PD, Aronson MJ, Ness R. Organic mood syndrome associated with detoxification from methadone maintenance. Am J Psychiatry. 1993; 150(3):423-428.
  2. Lai HM, Huang QR. Comorbidity of mental disorders and alcohol- and drug-use disorders: analysis of New South Wales inpatient data. Drug Alcohol Rev. 2009; 28(3):235-242.
  3. Goldner EM, Lusted A, Roerecke M, Rehm J, Fischer B. Prevalence of Axis-1 psychiatric (with focus on depression and anxiety) disorder and symptomatology among non-medical prescription opioid users in substance use treatment: systematic review and meta-analyses. Addict Behav. 2014; 39(3):520-531.
  4. Kuramoto SJ, Chilcoat HD, Ko J, Martins SS. Suicidal ideation and suicide attempt across stages of nonmedical prescription opioid use and presence of prescription opioid disorders among U.S. adults. J Stud Alcohol Drugs. 2012; 73(2):178-184.
  5. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. In: American Psychiatric Association, ed. Vol 5. Arlington; 2013.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:48