Eine PI entwickelt sich häufig aufgrund einer progressiven Destruktion von Bauchspeicheldrüsengewebe, zum Beispiel im Rahmen einer zystischen Fibrose, wie sie schon bei pädiatrischen Patienten beobachtet wird [1], oder im Zuge einer akuten oder chronischen Pankreatitis oder Neoplasie. Auch andere angeborene Konditionen wie das Shwachman-Diamond-Syndrom oder eine Pankreasagenesie sowie die Resektion funktionellen Gewebes kann eine PI hervorrufen [2].

Das klinische Bild ist von den Konsequenzen der exokrinen PI geprägt, die primär eine Maldigestion provoziert. In frühen Phasen der Erkrankung manifestiert sich diese kaum, aber die Patienten klagen möglicherweise über abdominelle Schmerzen. Die Schmerzen lassen typischerweise im Verlauf der Erkrankung nach und es stellen sich schließlich multiple Nährstoffdefizienzen ein, weil die unzureichend aufgespaltenen Nährstoffe nicht absorbiert werden können. Beim erwachsenen Patienten äußert sich das in Form eines ungewollten Gewichtsverlusts, bei Kindern kommt es zu Gedeihstörungen. Spezifische Symptome ergeben sich aus Defizienzen an lipophilen Vitaminen:

• Ein Vitamin-A-Mangel geht mit Sehstörungen, Xerophthalmie und trockener Haut einher.
• Ein Vitamin-D-Mangel beeinträchtigt den Knochenstoffwechsel und führt langfristig zur Osteomalazie.
• Die Symptome einer Unterversorgung mit Vitamin E sind mannigfaltig und umfassen neurologische Defizite und eine Anämie.
• Da Vitamin K für die Homöostase benötigt wird, leidet ein Patient mit Vitamin-K-Mangel an einer Blutungsneigung.

Die mangelnde Aufspaltung der Nahrungsfette zeigt sich weiterhin in einer Steatorrhoe, die vielleicht das spezifischste Symptom der exokrinen PI darstellt. Die Patienten berichten möglicherweise auch über ein erhöhtes Stuhlvolumen und üblen Geruch.

Leitsymptom einer endokrinen PI ist ein Mangel an Insulin mit daraus folgendem Diabetes mellitus Typ 1. Ebenso ist das Risiko von Hypoglykämien aufgrund einer ungenügenden Sekretion von Glukagon erhöht, was die Einstellung des Blutzuckerspiegels wesentlich erschwert [3]. Es sei ausdrücklich darauf hingewiesen, dass ein Diabetes mellitus umgekehrt auch zur exokrinen PI führen kann [4].

• Gewichtsverlust

  Denn es stellen sich Gewichtsverlust und/oder Fettstühle und/oder dünner Stuhlgang ein. Weitere Begleitsymptome können abdominelle Schmerzen und Meteorismus/Flatulenz sein. [eref.thieme.de]

  […] alle im Überblick: krampfartige Schmerzen im Oberbauch, teils in den Rücken ausstrahlend Blähungen durch vermehrte Gasbildung (Meteorismus) voluminöse Durchfälle übelriechendende glänzende Fettstühle, meist hell-gelb gefärbt (Steatorrhoe) Völlegefühl Gewichtsverlust [pankreatan.de]

  Ein Gewichtsverlust, Mangel an Mikronährstoffen und Magen-Darm-Beschwerden sind mögliche Folgen. Unvollständig verdaute Nahrung wird in tieferen Darmabschnitten durch Fäulnisbakterien zersetzt. [nortase.de]

• Malnutrition

  Die häufig zu Malnutrition Pankreasinsuffizienz beobachtende Pankreasinsuffizienz Gewichtsabnahme ist im Anfangsstadium der Erkrankung auf eine Malnutrition, bedingt durch Schmerzen, Nahrungsintoleranz und Erbrechen, zu beziehen. [eref.thieme.de]

  Exokrine Pankreasinsuffizienz Wenn trotz ausreichender Energieaufnahme noch eine Malnutrition besteht, kann bei chron. [grvs.de]

  Bei bestehender oder drohender Malnutrition ist eine Reduktion der Fettaufnahme allerdings kaum durchführbar. Auf dieses Problem wird mithilfe der Enzymsubstitution eingegangen. [deutsche-apotheker-zeitung.de]

  Da es Patienten gibt, die auch bei einer leichten exkretorischen Insuffizienz eine Malnutrition entwickeln, ist eine weitere Abklärung erforderlich. [naturheilpraxis.de]

• Starke Schmerzen

  Stadium Funktionseinschränkung Symptome Morphologie exokrin endokrin früh keine keine Blähungen Stuhlveränderungen Dyspepsie Dyspepsie normal/nicht eindeutig mittel mild latent leichte Schmerzen mild bis mittelgradig spät stark klinisch starke Schmerzen [eref.thieme.de]

  Es kommt zu einer Autodigestion des Pankreas, was neben vielfachen Symptomen wie starken Schmerzen, Erbrechen und Fieber zu nekrotischem Umbau und Insuffizienz des Organs führen kann. [lecturio.de]

  Liebe Cravidas-- kann Deine Ängste verstehen, aber glaub mir, Pankreaskrebs "tut anders" (weh ) Mein erster Mann verstarb mit 33 Jahren an einem Bauchspeicheldrüsenkrebs nach 7 schweren Jahren mit äußerst starken Schmerzen. Lb. [med1.de]

  Bei starken Schmerzen werden Analgetika eingesetzt, eventuell ist auch die Gabe von Vitaminen sinnvoll. [dr-gumpert.de]

• Anorexie

  Weiterhin sind Symptome der Entzündung im Pankreas wie Anorexie und Abdominalschmerz möglich. [eref.thieme.de]

• Ikterus

  Komplikationen * Pseudozysten mit Kompression der Gallenwege (Ikterus) oder des Duodenums, sowie Blutung und Verdrängungserscheinungen * Abszesse * Milzvenenthrombose * Aszites. [xn--bauchspeicheldrseninfo-6lc.de]

  Je nach Ursache der Bauchspeicheldrüseninsuffizienz können neben denen durch sie verursachten Symptomen auch andere auftreten, wie etwa Fieber, Nachtschweiß, Oberbauch - und Rückenschmerz, oder - durch eine Verlegung des Gallenganges – Gelbsucht ( Ikterus [dr-gumpert.de]

  Ausbildung von großen Zysten, Verlegung und Einengung des Magenausgangs bzw. des Zwölffingerdarmes durch Vergrößerung des Bauchspeicheldrüsenkopfes und Einengung des durch den Bauchspeicheldrüsenkopf ziehenden Hauptgallengangs Ausbildung einer Gelbsucht (Ikterus [teb-selbsthilfe.de]

• Diarrhoe

  Daran beteiligten sich 314 Patienten mit der Diagnose eines Reizdarmsyndroms bei vorherrschender Diarrhoe sowie als Kontrollpersonen 105 Patienten mit chronischer Diarrhoe ohne Vollbild eines Reizdarmsyndroms und 95 Gesunde ohne Diarrhoe. [aerztezeitung.de]

  Klassische Symptome sind Diarrhö Diarrhö bei exokriner Pankreasinsuffizienz Pankreasinsuffizienz exokrine Diarrhö und Steatorrhö Steatorrhö, bei exokriner Pankreasinsuffizienz Pankreasinsuffizienz exokrine Steatorrhö mit voluminösen, übelriechenden Stuhlgängen [eref.thieme.de]

  Verweise chronische Diarrhö chronische Pankreatitis Diabetes mellitus [medicoconsult.de]

• Bauchschmerzen

  Bauchschmerzen Blähung Gewichtsverlauf (und Wachstum) stellen dann die wichtigste objektivierbare Erfolgskontrolle dar. [eref.thieme.de]

  Symptome Die exokrine Pankreasinsuffizienz äußert sich durch Bauchschmerzen, Blähungen, übel riechende Fettstühle und Durchfall. Besonders nach fettreichen Mahlzeiten treten Übelkeit und Erbrechen auf. [rtl.de]

  Seit ungefähr 4,5 Jahren hatte beziehungsweise habe ich immer wieder episodenhaft mit starker Übekeit zu kämpfen, gelegentlichen Bauchschmerzen im rechten Oberbauch und in letzter Zeit auch vermehrt Blähungen. [onmeda.de]

• Heller Stuhl

  Apetittlosigkeit Schmerzen im Oberbauch Gewichtsverlust bis hin zur Abmagerung Voluminsöser Stuhl mehrere Stuhlgänge pro Tag Blähbauch Übelkeit, Erbrechen Verdauungsbeschwerden Übelriechender Stuhl Durchfall unregelmäßiger Stuhl Fettstuhl, heller Stuhl [marie-aari.blogspot.com]

  Da Verdauungssekrete fehlen (exokrine Insuffizienz), wird die Nahrung nicht mehr richtig gespaltet und es kommt zu Durchfällen, übel riechendem, sehr hellem Stuhl (auch "Fettstuhl" genannt). [yamedo.de]

  (Blähungen, heller Stuhl mal fest, mal dünn ). Es erfolgten Blut ,-Stuhluntersuchungen. Ultraschall u. Ct Abdomen .Und Koloskopie. Bei der Blutuntersuchung wurde festgestellt, das... [biowellmed.de]

• Dyspepsie

  Stadium Funktionseinschränkung Symptome Morphologie exokrin endokrin früh keine keine Blähungen Stuhlveränderungen Dyspepsie Dyspepsie normal/nicht eindeutig mittel mild latent leichte Schmerzen mild bis mittelgradig spät stark klinisch starke Schmerzen [eref.thieme.de]

  Auch bei einer Stuhlfettausscheidung von 7–15 g/Tag verordnet man Pankreatin, wenn der betroffene Patient z.B. unter Gewichtsverlust oder abdominellen Beschwerden mit Dyspepsie, starkem Meteorismus oder Diarrhö leidet. [medical-tribune.ch]

• Chronische Diarrhoe

  Verweise chronische Diarrhö chronische Pankreatitis Diabetes mellitus [medicoconsult.de]

  Daran beteiligten sich 314 Patienten mit der Diagnose eines Reizdarmsyndroms bei vorherrschender Diarrhoe sowie als Kontrollpersonen 105 Patienten mit chronischer Diarrhoe ohne Vollbild eines Reizdarmsyndroms und 95 Gesunde ohne Diarrhoe. [aerztezeitung.de]

• Osteoporose

  Infolgedessen wird die Nahrung nicht mehr in ihre Kleinstbestandteile zerlegt und Patienten leiden unter einem Nährstoffmangel, der seinerseits Folgeerkrankungen wie beispielsweise Osteoporose auslösen kann. [allergan.de]

  Durch die verminderte Aufnahme der fettlöslichen Vitamine E, A, K und D kann es zu Vitaminmangelerscheinungen wie verstärkte Blutungsneigung oder Osteoporose kommen. [rtl.de]

  Den Daten zufolge wiesen 34 % der Patienten eine Osteoporose auf, in der Kontrollgruppe betrug diese Rate nur 10 %. [medical-tribune.ch]

  Etwa 25% der Patienten mit chronischer Pankreatitis weisen eine Osteoporose und 40% eine Osteopenie auf. Das Risiko einer Fraktur ist bei diesen Patienten um den Faktor 1,7 erhöht und besonderes hoch bei jüngeren Patienten. [eref.thieme.de]

• Fraktur

  Das Risiko einer Fraktur ist bei diesen Patienten um den Faktor 1,7 erhöht und besonderes hoch bei jüngeren Patienten. Durch eine adäquate Pankreasenzymsubstitutionstherapie kann das Frakturrisiko signifikant gesenkt werden. [eref.thieme.de]

• Polyurie

  Patienten mit einer endokrinen Pankreasinsuffizienz können mit den klassischen Symptomen eines Diabetes mellitus Typ 1, Polydipsie, Polyurie und Gewichtverlust symptomatisch werden. [eref.thieme.de]

  Auch fallen ein krankhaft vermehrtes Trinken ( Polydypsie ) und Wasserlassen ( Polyurie ) auf. Außerdem können zu hohe (ebenso wie zu niedrige) Blutzuckerspiegel zum Koma führen. [dr-gumpert.de]

Treten die zuvor beschriebenen Symptome bei einem Patienten mit bekannter Vorerkrankung der Bauchspeicheldrüse auf, liegt die Verdachtsdiagnose PI nahe. In anderen Fällen kann diese erst nach weiteren Untersuchungen gestellt werden. In der Regel werden zunächst Analysen von Blutproben angefordert, wobei charakteristische Befunde reduzierte Konzentrationen der Pankreasamylase und -lipase sowie abnorme Glukosespiegel sind. Weiterhin können Anomalien auffallen, die sich aus den genannten Nährstoffdefizienzen ergeben.

Der Nachweis einer exokrinen PI erfolgt zumeist anhand einer Stuhlprobe: Eines der vom Pankreas sezernierten Enzyme ist die Elastase-1, die die Darmpassage übersteht und sich im Stuhl ansammelt. Deshalb kann aus der Menge der Elastase-1 im Stuhl auf die Funktion des exokrinen Pankreas geschlossen werden [3].

Umgekehrt kann die Diagnose einer Maldigestion nach der Auswertung von Atemtests gestellt werden. Die Spezifität dieser Tests hängt davon ab, inwiefern die verabreichten Substrate durch Enzyme nicht-pankreatischen Ursprungs verdaut werden können, weshalb in der Regel markierte Triglyzeride eingesetzt werden.

Weitere, zum Teil allerdings invasive Verfahren, stehen zur Verfügung, wenn nach Realisierung der oben genannten Maßnahmen noch Zweifel an der Diagnose bestehen [5] [6].

• Neutropenie

  Eine Neutropenie kann mit G-CSF behandelt werden. [de.wikipedia.org]

Stuhlfettwerte ≥ 15 g/d stellen bei entsprechender Symptomatik eine Indikation zur Substitution von Pankreatin dar. 5 Therapie Die Therapie erfolgt durch die Substitution von Pankreasenzymen in Form von Schweine-Pankreatin. [flexikon.doccheck.com]

Bei uneindeutiger Symptomlage kann auch eine probatorische Therapie mit Pankreatin über vier bis sechs Wochen eingeleitet werden, heißt es weiter. [medical-tribune.ch]

Eine gute Therapie unterstützt beide Gewebetypen und sollte daher umfassend sein. Literatur Lam WF, Masclee AA, Souverijn JH, Lamers CB. Effect of acute hyperglycemia on basal pancreatic secretion in humans. [naturafoundation.de]

[…] stenosen ausgelöst, ist die Prognose nach Beseitigung der Ursache gut. Alle anderen Formen sind durch einen langen Leidensweg, aber insgesamt geringe Letalität gekennzeichnet. [xn--bauchspeicheldrseninfo-6lc.de]

Je niedriger die TLI, desto schlechter die Prognose. Ein jüngeres Alter bei Diagnose ist mit einer schlechteren Prognose assoziiert. [eref.thieme.de]

Verlauf und Prognose: Eine Pankreasinsuffizienz ist nicht reversibel, das heißt, sie kann nicht geheilt werden. [gesundheits-lexikon.com]

Die Prognose ist auch von der Ursache der Erkrankung abhängig bzw. davon, welche Funktion der Bauchspeicheldrüse beeinträchtigt ist. Alkohol sollte auf jeden Fall vermieden werden, da er eine Pankreasinsuffizienz noch zusätzlich verschlimmern kann. [gesundpedia.de]

Bearbeiten Synonym: Bauchspeicheldrüseninsuffizienz Englisch : pancreatic insufficiency 1 Definition Eine Pankreasinsuffizienz liegt vor, wenn die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) ihre exokrine oder endokrine Funktion teilweise oder vollständig einstellt. 2 Ätiologie [flexikon.doccheck.com]

Verdauungsenzymen Verdauungsenzyme Sekretion, reduzierte Pankreasenzyme reduzierte Sekretion : akute Pankreatitis (meist passagere Insuffizienz, Enzymsubstitution bessert Symptome) chronische Pankreatitis tropische Pankreatitis (kalzifizierende Pankreatitis unklare Ätiologie [eref.thieme.de]

Hintergrund: Die Therapie mit Pankreasenzymen setzt eine Kenntnis der Physiologie und Pathophysiologie der exokrinen Pankreassekretion voraus. [aerzteblatt.de]

Pathophysiologie [ Bearbeiten | Quelltext bearbeiten ] Bändermodell des SBDS-Proteins mit den Domänen I, II und III. [4] Das SBDS-Gen wird in allen Geweben exprimiert und codiert für ein Protein mit 250 Aminosäuren. Die Funktion ist nicht bekannt. [de.wikipedia.org]

Pathophysiologie der Pankreasinsuffizienz. Aktuel Ernährungsmed (28): 72 – 78. [3] Ockenga J. Ernährungstherapie bei akuter und chronischer Pankreatitis. Aktuel Ernährungsmed 2012; 37(04): 235 – 246. [4] Wagner S, et al. Akute Pankreatitis. [deutsche-apotheker-zeitung.de]

1. Trapnell BC, Strausbaugh SD, Woo MS, et al. Efficacy and safety of PANCREAZE® for treatment of exocrine pancreatic insufficiency due to cystic fibrosis. J Cyst Fibros. 2011;10(5):350-356.
2. Friess H, Michalski CW. Diagnosing exocrine pancreatic insufficiency after surgery: when and which patients to treat. HPB (Oxford). 2009;11(S 3):7-10.
3. Hammer HF. Pancreatic exocrine insufficiency: diagnostic evaluation and replacement therapy with pancreatic enzymes. Dig Dis. 2010;28(2):339-343.
4. Weitgasser R, Abrahamian H, Clodi M, Zlamal-Fortunat S, Hammer HF. [Exocrine pancreatic insufficiency and diabetes mellitus]. Wien Klin Wochenschr. 2016; 128 Suppl 2:S163-166.
5. Keller J, Aghdassi AA, Lerch MM, Mayerle JV, Layer P. Tests of pancreatic exocrine function - clinical significance in pancreatic and non-pancreatic disorders. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2009; 23(3):425-439.
6. Pungpapong S, Raimondo M. Endoscopy-based pancreatic function tests. Curr Gastroenterol Rep. 2006; 8(2):127-131.