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Perforation der Appendix

Rupturierter Blinddarm

Eine Perforation der Appendix vermiformis ist eine lebensbedrohliche Komplikation der akuten Appendizitis. Sie droht immer dann, wenn eine Appendizitis zu spät oder nicht erkannt wird und daher keine adäquate Therapie eingeleitet wird. Bei Patienten, die an akuten Bauchschmerzen, Übelkeit und Fieber leiden, muss immer auch an eine Appendizitis gedacht werden, um eine Perforation des Hohlorgans mit folgender Peritonitis und Sepsis zu vermeiden. Die klinische Untersuchung ist nach wie vor die wichtigste Säule der Diagnose einer Perforation der Appendix.


Symptome

Die akute Appendizitis zählt zu den häufiger auftretenden, potenziell lebensbedrohlichen Erkrankungen und jedes Jahr werden unzählige Appendektomien durchgeführt, um zu verhindern, dass der entzündete Wurmfortsatz durchbricht [1] [2] [3] [4]. Die Appendizitis entwickelt sich klassischerweise wie folgt [2] [3]:

  • Charakteristische Symptome der akuten Appendizitis sind diffuse Schmerzen im Oberbauch und im periumbilikalen Bereich, dazu Übelkeit und schließlich Fieber bis 38 °C. Manchmal erbrechen die Patienten oder haben Probleme beim Stuhlgang.
  • Im Verlauf des folgenden Tages scheinen die abdominellen Beschwerden zu wandern, bis sie sich im rechten unteren Quadranten konzentrieren. Als Referenz dient hier der McBurney-Punkt, der am Übergang vom äußeren zum mittleren Drittel einer gedachten Linie zwischen der rechten Spina iliaca anterior superior und dem Nabel liegt. Weiterhin können bei akuter Appendizitis durch eine Innendrehung des Oberschenkels bei gebeugter Hüfte (Reizung des Musculus obturatorius internus) und bei aktiver Beugung oder passiver Streckung des Hüftgelenks in Seitenlage (Reizung des Musculus psoas major) Schmerzen ausgelöst bzw. intensiviert werden.
  • Die Intensität der Schmerzen nimmt bei bestimmten Bewegungen zu. Ein akutes Abdomen zeigt bereits eine fortgeschrittene Appendizitis an: Die Patienten sind druckschmerzempfindlich, aber auch ein starker Loslassschmerz ist typisch. Aufgrund einer Reizung des Peritoneums stellt sich zudem eine Abwehrspannung ein.
  • Eine Perforation der Appendix führt zunächst zu einem Nachlassen der Bauchschmerzen, bis sich diese innerhalb kurzer Zeit und mit noch stärkerer Intensität wieder einstellen. Symptome wie extreme Schmerzempfindlichkeit, hohes Fieber (>38,3 °C) und Tachykardie wurden als mögliche Anzeichen eines Durchbruchs diskutiert, aber keiner dieser Befunde lässt einen zuverlässigen Rückschluss auf den Zustand der Appendix zu [2]. Generell geht man davon aus, dass die Wahrscheinlichkeit einer Perforation mit zunehmender Dauer der Bauchschmerzen und geringerem Alter der Patienten zunimmt [1] [5].
Fieber
  • Bei Patienten, die an akuten Bauchschmerzen, Übelkeit und Fieber leiden, muss immer auch an eine Appendizitis gedacht werden, um eine Perforation des Hohlorgans mit folgender Peritonitis und Sepsis zu vermeiden.[symptoma.com]
  • Die akute Symptomatik ist verknüpft mit einem starken Druckschmerz im rechten Unterbauch, einem Erschütterungsschmerz und häufig mit mäßigem Fieber zwischen 38 und 39 Grad.[rp-online.de]
  • Laryngitis, Fieber 38 Grad M. Crohn, akute Ileitis, Yersinia-Infekt Anamnesedauer länger, perianale Crohn-Manifestation, häufig jedoch von Appendizitis nicht zu unterscheiden Cholezystitis Druck -, Klopfschmerz im re.[klinikmanual.de]
  • Häufig werden diese Beschwerden von Allgemeinsymptomen wie Fieber, Erbrechen und allgemeinem Krankheitsgefühl begleitet.[amboss.miamed.de]
Pathologe
  • In manchen Fällen kann erst der Pathologe die Diagnose „akute Appendizitis“ bestätigen oder ausschließen.[m.thieme.de]
Bauchschmerz
  • Generell geht man davon aus, dass die Wahrscheinlichkeit einer Perforation mit zunehmender Dauer der Bauchschmerzen und geringerem Alter der Patienten zunimmt.[symptoma.com]
  • Verweise Bauchschmerzen Porphyrie Ileus Akutes Abdomen Der Dickdarm[medicoconsult.de]
  • Damit es gar nicht erst zu einem Blinddarmdurchbruch kommt, sollte man starke Bauchschmerzen im rechten Unterbauch rasch ärztlich abklären lassen.[paradisi.de]
  • Noch am selben Tage traten zunehmende Bauchschmerzen auf. Nach anfänglicher Ablehnung einer stationären Behandlung erfolgte nachmittags die Einweisung durch den Notarzt.[norddeutsche-schlichtungsstelle.de]
Akutes Abdomen
  • Ein akutes Abdomen zeigt bereits eine fortgeschrittene Appendizitis an: Die Patienten sind druckschmerzempfindlich, aber auch ein starker Loslassschmerz ist typisch. Aufgrund einer Reizung des Peritoneums stellt sich zudem eine Abwehrspannung ein.[symptoma.com]
  • Verweise Bauchschmerzen Porphyrie Ileus Akutes Abdomen Der Dickdarm[medicoconsult.de]
  • Abdomens mit Druckschmerzen Loslassschmerzen Abwehrspannung Leukozytose Der Verlauf kann jedoch - besonders bei der chronischen Appendizitis - auch unspezifisch bleiben, so dass aus dem klinischen Bild keine eindeutige Diagnose möglich ist. 5 Diagnostik[flexikon.doccheck.com]
  • Epidemiologie Die Appendizitis ist die häufigste Ursache des akuten Abdomens. Häufig bei Schwangeren (1/2000). Häufig in Regionen mit faserreicher Ernährung.[klinikmanual.de]
Obturator-Zeichen
  • Von essenzieller Bedeutung bei der Diagnosestellung sind die Angaben zum Krankheitsverlauf einschließlich der Lokalisation der Schmerzen sowie die klinisch festgestellten Appendizitiszeichen wie Schmerzempfindlichkeit am McBurney-Punkt, positives Obturator-Zeichen[symptoma.com]
Starker Bauchschmerz
  • Damit es gar nicht erst zu einem Blinddarmdurchbruch kommt, sollte man starke Bauchschmerzen im rechten Unterbauch rasch ärztlich abklären lassen.[paradisi.de]
  • Eine Erstmanifestation von Diabetes mellitus kann starke Bauchschmerzen und eine Abwehrspannung auslösen. Im Schulalter erkranken Kinder häufig an einer Darmgrippe oder Würmern.[sparmedo.de]
Obturator-Zeichen
  • Von essenzieller Bedeutung bei der Diagnosestellung sind die Angaben zum Krankheitsverlauf einschließlich der Lokalisation der Schmerzen sowie die klinisch festgestellten Appendizitiszeichen wie Schmerzempfindlichkeit am McBurney-Punkt, positives Obturator-Zeichen[symptoma.com]

Diagnostik

Schmerzen im rechten unteren Quadranten sind zwar ein sehr sensitives, allerdings wenig spezifisches Anzeichen für eine akute Appendizitis. Da die Mortalität der Patienten bei Perforation der Appendix stark ansteigt, muss trotz der langen Liste an potenziellen Differentialdiagnosen bei derartigen Beschwerden immer auch an eine Entzündung des Wurmfortsatzes gedacht werden [6]. Von essenzieller Bedeutung bei der Diagnosestellung sind die Angaben zum Krankheitsverlauf einschließlich der Lokalisation der Schmerzen sowie die klinisch festgestellten Appendizitiszeichen wie Schmerzempfindlichkeit am McBurney-Punkt, positives Obturator-Zeichen und positives Psoas-Zeichen. Darüber hinaus sind Blutuntersuchungen anzustellen. Hinweisend auf eine akute Entzündung sind eine Leukozytose und erhöhte Konzentrationen von Akute-Phase-Proteinen wie C-reaktives Protein. Diese Befunde lassen jedoch keine Unterscheidung einer akuten Appendizitis und einer Perforation der Appendix zu [1] [2]. Eine Hyperbilirubinämie sowie Alterationen des Verhältnisses von Neutrophilen zu Lymphozyten weisen schon eher auf eine Perforation hin [4] [7]. Bezüglich der bildgebenden Diagnostik werden Computertomographie und Magnetresonanztomographie die höchsten Werte für Sensitivität und Spezifität hinsichtlich einer Unterscheidung von akuter Appendizitis und Perforation der Appendix zugeschrieben [2] [3] [6], aber in der Praxis spielen Klinik und Labordiagnostik die größere Rolle.

Therapie

  • Sie droht immer dann, wenn eine Appendizitis zu spät oder nicht erkannt wird und daher keine adäquate Therapie eingeleitet wird.[symptoma.com]
  • Bei postoperativem Karzinoid nachweis in der Appendix ist die Therapie durch Appendektomie bei Größe 2 cm und Tumorlokalisation im distalen 1/3 der Appendix ausreichend, sonst wird Reoperation und Rechtshemikolektomie empfohlen.[klinikmanual.de]
  • Prognose Bei rechtzeitiger Therapie ist die Prognose sehr gut. Komplikationen Wird eine akute Blinddarmentzündung nicht therapiert, besteht die Gefahr eines Blinddarmdurchbruchs.[netdoktor.at]

Prognose

  • Prognose Bei rechtzeitiger Therapie ist die Prognose sehr gut. Komplikationen Wird eine akute Blinddarmentzündung nicht therapiert, besteht die Gefahr eines Blinddarmdurchbruchs.[netdoktor.at]
  • Durch zusätzliche Diagnostik (MRT, CT) kann die Rate deutlich gesenkt werden. 9 Prognose Die Prognose einer Appendizitis ist bei rechtzeitiger medizinischer Versorgung gut.[flexikon.doccheck.com]
  • Aorta abdominalis A. mesenterica superior A. ileocolica A. appendicularis ) Ligatur der Appendixbasis und Absetzung der Appendix Versenkung des Appendixstumpfes mittels Tabaksbeutelnaht Bauchdeckenverschluss Postoperatives Management Komplikationen Prognose[amboss.miamed.de]
  • Im verschleppten Krankheitsstadium ist eine rapide Verschlechterung der Prognose zu erwarten. Kann die Appendizitis nicht mit Sicherheit ausgeschlossen werden, sollte operiert werden, weil die Komplikationen viel gefährlicher sind als die Operation.[medizin-netz.de]
  • Prognose Sterblichkeitsrate bei Appendizitis Bei entsprechend schneller Diagnostik und Operation beträgt die Sterblichkeit 0,8 / 1.000 (nicht perforiert) bzw. 5 / 1.000 (perforiert).[lecturio.de]

Epidemiologie

  • Epidemiologie Die Appendizitis ist die häufigste Ursache des akuten Abdomens. Häufig bei Schwangeren (1/2000). Häufig in Regionen mit faserreicher Ernährung.[klinikmanual.de]
  • Definition Epidemiologie Ätiologie Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Anamnese Schmerzen (Lokalisation, Charakter, Verlauf) Übelkeit, Erbrechen Appetitlosigkeit Änderung der Stuhlgewohnheiten Fieber Auffälligkeiten bei der Miktion ( Dysurie,[amboss.miamed.de]
  • Epidemiologie Appendizitis als Grund für viszeralchirurgische Notfall-Eingriffe Die Appendizitis kann bei Menschen jeden Alters auftreten, hat jedoch einen Häufigkeitsgipfel zwischen dem 10. und 30. Lebensjahr.[lecturio.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

  • Definition Epidemiologie Ätiologie Pathophysiologie Symptome/Klinik Diagnostik Anamnese Schmerzen (Lokalisation, Charakter, Verlauf) Übelkeit, Erbrechen Appetitlosigkeit Änderung der Stuhlgewohnheiten Fieber Auffälligkeiten bei der Miktion ( Dysurie,[amboss.miamed.de]
  • Pathophysiologie Stadien der Appendizitis Die Appendizitis lässt sich in verschiedene Stadien einteilen.[lecturio.de]

Quellen

Artikel

  1. Drake FT, Mottey NE, Farrokhi ET, et al. Time to Appendectomy and Risk of Perforation in Acute Appendicitis. JAMA surg. 2014;149(8):837-844.
  2. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R. Mandel, Douglas and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livingstone; 2015.
  3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e. New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
  4. Chaudhary P, Kumar A, Saxena N, Biswal UC. Hyperbilirubinemia as a predictor of gangrenous/perforated appendicitis: a prospective study. Ann Gastroenterol. 2013;26(4):325-331.
  5. Hung MH, Lin LH, Chen DF. Clinical manifestations in children with ruptured appendicitis. Pediatr Emerg Care. 2012;28(5):433-435.
  6. Leeuwenburgh MM, Wiezer MJ, Wiarda BM, et al. Accuracy of MRI compared with ultrasound imaging and selective use of CT to discriminate simple from perforated appendicitis. Br J Surg. 2014;101(1):e147-155.
  7. Sevinç MM, Kınacı E, Çakar E, et al. Diagnostic value of basic laboratory parameters for simple and perforated acute appendicitis: an analysis of 3392 cases. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2016;22(2):155-162.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:38