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Pleuramesotheliom

Das Pleuramesotheliom (PM) ist eine bösartige Neoplasie, die sich aus dem Mesothel entwickelt, d.h. aus dem Plattenepithel der serösen Membran, die das Innere des Thorax sowie die hier gelegenen Organe überzieht. In den meisten Fällen liegt die Ursache des PM in einer verlängerten Exposition gegenüber Asbestfasern und -staub. Ein PM ist in der Regel nicht vollständig resezierbar und trotz Chemotherapie und Bestrahlung bleibt die Prognose schlecht.

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Symptome

Da es sich beim PM um eine Berufserkrankung handelt, die mit einer Latenz von mehreren Jahrzehnten auftritt, sind die Patienten meist ältere Männer [1]. Aufgrund der langen Latenz wird die vorangegangene Asbestexposition häufig erst dann mit den klinischen Symptomen assoziiert, wenn Tumorzellen in Aspiraten oder Gewebeproben entdeckt werden. Das gilt auch für die Exposition gegenüber anderen Mineralien, die zum PM führen können [2]. Eine gründliche Anamnese ist daher von größter Bedeutung, um nicht wertvolle Zeit bis zur Diagnosestellung zu verlieren.

Die Symptome, die von PM-Patienten beschrieben werden, sind unspezifisch und treten erst in fortgeschrittenen Stadien der Erkrankung auf. Atemnot in unterschiedlich starker Ausprägung und diffuse Schmerzen in der Brust sind die häufigsten Beschwerden. Anfänglich treten sie nur unter Belastung auf, werden aber schließlich auch in Ruhe zum Problem. Bei signifikanter Einschränkung der Vitalkapazität können Tachykardie, Zyanose und Schwindel auftreten. In schweren Fällen kommt es zu Synkopen. Manche Patienten klagen über trockenen Husten. In seltenen Fällen wurde auch von einem spontanen Pneumothorax oder von einer Lähmung des Nervus phrenicus berichtet [3] [4].

Brustschmerz
  • Erst wenn die Erkrankung fortschreitet, klagen die Patienten über langsam zunehmende Atemnot, schwer zu lokalisierenden Brustschmerzen und trockenen Reizhusten. Laborparameter, die auf die Erkrankung hinweisen könnten, sind nicht bekannt.[gesundheit.com]
  • Die Erkrankung kann sich mit Luftnot, Husten, atmungsabhängigen Brustschmerzen, Gewichtsverlust und Wasser in der Lunge äußern. Epidemiologie Nach dem Kontakt mit Asbest vergehen Jahre, bis ein Tumor auftritt.[krebsratgeber.de]
Pleuraerguss
  • Im Fall eines PM zeigt ein Röntgenbild wahrscheinlich einen unilateralen Pleuraerguss, aber keine solide Umfangsvermehrung, die den Verdacht auf eine Neoplasie erhärten würde.[symptoma.com]
  • Bei Patienten ohne Pleuraerguss wird ebenfalls eine lindernde Chemotherapie empfohlen. Abb. 3: Die Computertomographie bei Erstdiagnose zeigt einen ausgeprägten Pleuraerguss und eine pleuraständige Raumforderung (Markierung).[uniklinik-freiburg.de]
  • Die typischen Symptome beim Pleuramesotheliom sind: die Atemnot, bedingt durch eine Flüssigkeitsansammlung (Pleuraerguss) im Brustkorb und/oder Schmerzen durch das Einwachsen des Tumors in die Brustwand.[asklepios.com]
  • Differenzialdiagnose Im Rahmen der Differenzialdiagnose müssen zunächst benigne Pleuraergüsse, hierbei insbesondere der benigne Asbesterguss sowie alle anderen malignen Pleuraergüsse abgegrenzt werden.[aerzteblatt.de]
Husten
  • Leitmerkmale: hartnäckiger Husten, zunehmende Atemnot, starke Thoraxschmerzen Pathogenese Durch jahrelanges Einatmen von Asbestfasern kommt es zu einem Tumorwachstum entlang der Pleura/Thoraxwand/Zwerchfells; später werden Leber/Nieren/ Mediastinum mit[medizin-kompakt.de]
  • Manche Patienten klagen über trockenen Husten. In seltenen Fällen wurde auch von einem spontanen Pneumothorax oder von einer Lähmung des Nervus phrenicus berichtet.[symptoma.com]
  • Eine Chemotherapie kann beim Auftreten von Beschwerden (Schmerzen, Husten, störende Flüssigkeitsansammlung im Pleuraraum etc.) durchgeführt werden.[asbestopfer.ch]
  • Die häufigsten Symptome sind Thoraxschmerzen, Atemnot und/oder Husten sowie Gewichtsabnahme.[klinikum-esslingen.de]
Dyspnoe
  • Da das maligne Pleuramesotheliom in der Regel mit einem starken Thoraxergusses einhergeht, ist Dyspnoe neben einer Reihe weiterer unspezifischer klinischer Anzeichen das vorherrschende Symptom.[vetline.de]
  • Die Symptomatik ist auf Verwachsungen des Tumors in seiner Umgebung und Einschränkung der Lungenfunktion zurückzuführen und umfasst: Dyspnoe ( Respiratorische Insuffizienz ) Schmerzen bei Atemexkursionen 3.1 Diagnostik Die körperliche Untersuchung offenbart[flexikon.doccheck.com]
  • III: Im späteren Stadium zeigen sich Dyspnoe, durch Zu nahme der Pleuraerguss -Menge (meist hämorrhagisch), lokale Thoraxschmerzen und Reizhusten.[medizin-wissen-online.de]
  • Typische Erstsymptome sind Thoraxschmerz und Dyspnoe. Bei etwa 30% der Patienten besteht wegen eines Pleuraergusses Atemnot ohne Thoraxschmerzen.[orpha.net]
  • Als chirurgische Therapieoptionen stehen die Pleurodese (Verklebung) und parietale Pleurektomie als palliative Verfahren zur Verhinderung einer Ergussbildung und Minderung der Dyspnoe des Patienten zur Verfügung.[uniklinikum-regensburg.de]
Trockener Husten
  • Manche Patienten klagen über trockenen Husten. In seltenen Fällen wurde auch von einem spontanen Pneumothorax oder von einer Lähmung des Nervus phrenicus berichtet.[symptoma.com]
  • Kurzer Bericht über den Krankheitsverlauf meines Vaters: Okt-Dez. 2005 erste Beschwerden (trockener Husten,Unwohlsein,bekam schlecht Luft)-Jan.2006 Wasseransammlung in der re. Lunge.[med1.de]
Maligner Pleuraerguss
  • Differenzialdiagnose Im Rahmen der Differenzialdiagnose müssen zunächst benigne Pleuraergüsse, hierbei insbesondere der benigne Asbesterguss sowie alle anderen malignen Pleuraergüsse abgegrenzt werden.[aerzteblatt.de]
Gewichtsverlust
  • In Folge kommt es zu Hustenreiz, Atemnot und Schmerzen in der Brust gefolgt von Abgeschlagenheit und Gewichtsverlust. Aufgrund der Eigenart dieses Krankheitsbildes sind die Möglichkeiten operativ vorzugehen stark eingeschränkt.[strahlentherapie.berlin-dtz.de]
  • Nachtschweiß und Reizhusten Trockener Reizhusten, Gewichtsverlust, Nachtschweiß und leichtes Fieber kommen hinzu. Top Diagnostik Vorgeschichte Die Frage nach Beruf und Asbestexposition steht im Vordergrund bei Verdacht auf ein Pleuramesotheliom.[medizinfo.de]
  • Ein Tumor in der Thoraxwand, Gewichtsverlust, Schwitzen, Leibschmerzen und Aszites (durch Beteiligung des Peritoneums) sind seltenere Symptome.[orpha.net]
  • Das Pleuramesotheliom macht sich am häufigsten durch Atemnot, Brustwandschmerzen, Hustenreiz, Abgeschlagenheit und Gewichtsverlust bemerkbar.[uniklinik-freiburg.de]
  • Symptome Praktisch immer weisen Lokalsymptome wie Atemnot, Schmerzen, hartnäckiger Husten oder Gewichtsverlust, selten auch Fieber auf ein fortgeschrittenes Krankheitbild hin.[asbestopfer.ch]
Rezidivierender Pleuraerguss
  • Sollte sich intraoperativ der Tumor als nicht resektabel erweisen, kann die parietale Pleurektomie zur Vermeidung rezidivierender Pleuraergüsse palliativ vorgenommen werden.[aerzteblatt.de]

Diagnostik

Zunächst wird die bildgebende Diagnostik eingesetzt, um Pathologien im Brustraum darzustellen. Im Fall eines PM zeigt ein Röntgenbild wahrscheinlich einen unilateralen Pleuraerguss, aber keine solide Umfangsvermehrung, die den Verdacht auf eine Neoplasie erhärten würde. Allerdings geben sich Primärtumor und Lymphknotenmetastasen unter Umständen in Computertomographie oder Magnetresonanztomographie zu erkennen. Typische Befunde sind eine Verdickung der Pleura und die Präsenz von multiplen kleinen Knötchen. Die zuletzt genannten Techniken lassen auch eine Einschätzung bezüglich der Infiltration benachbarter Organe zu.

Zur Bestätigung der Diagnose PM ist dennoch eine Feinnadelaspiration, oft sogar eine Biopsie notwendig [5]:

  • Die Feinnadelaspiration erfolgt unter Ultraschallkontrolle. Die Detektion von Tumorzellen gelingt in etwa 50% der Fälle, wobei negative Befunde ein PM nicht ausschließen.
  • Gewebeproben werden im Rahmen einer Thorakotomie und Thorakoskopie entnommen, die gleichzeitig diagnostische und therapeutische Zwecke erfüllt [6]. So kann überschüssige Pleuraflüssigkeit, die die Expansion der Lunge beeinträchtigt, drainiert werden; es können Proben zur histologischen Untersuchung gewonnen werden; und um die erneute Bildung eines Pleuraergusses zu verhindern oder immerhin zu verzögern, kann eine Pleurodese vorgenommen werden. Bei Kontraindikationen zur Thorakotomie kann alternativ eine perkutane Biopsie realisiert werden, idealerweise unter Ultraschallkontrolle. Die Sensitivität dieses Verfahrens ist jedoch geringer.

Die histologische Untersuchung von Gewebeproben erlaubt die Identifikation des Tumortyps. Es werden epitheliode, sarkomatoide und biphasische PM unterschieden [7], die nach definierten Kriterien weiter eingeteilt werden können [8]. Der histologische Subtyp ist neben dem klinisch zu erhebenden Karnofsky-Index der wichtigste prognostische Faktor [5]. Immunhistochemische Unersuchungen sichern die Diagnose weiter ab, vor allem was die Differenzierung von PM und Adenokarzinom betrifft [6]. Sie sind auf zytologische und histologische Präparate anwendbar [9].

Schließlich sollte ein gründliches Tumorstaging erfolgen, das wiederum auf der bildgebenden Diagnostik aufbaut [10].

Pleuraerguss
  • Im Fall eines PM zeigt ein Röntgenbild wahrscheinlich einen unilateralen Pleuraerguss, aber keine solide Umfangsvermehrung, die den Verdacht auf eine Neoplasie erhärten würde.[symptoma.com]
  • Bei Patienten ohne Pleuraerguss wird ebenfalls eine lindernde Chemotherapie empfohlen. Abb. 3: Die Computertomographie bei Erstdiagnose zeigt einen ausgeprägten Pleuraerguss und eine pleuraständige Raumforderung (Markierung).[uniklinik-freiburg.de]
  • Die typischen Symptome beim Pleuramesotheliom sind: die Atemnot, bedingt durch eine Flüssigkeitsansammlung (Pleuraerguss) im Brustkorb und/oder Schmerzen durch das Einwachsen des Tumors in die Brustwand.[asklepios.com]
  • Differenzialdiagnose Im Rahmen der Differenzialdiagnose müssen zunächst benigne Pleuraergüsse, hierbei insbesondere der benigne Asbesterguss sowie alle anderen malignen Pleuraergüsse abgegrenzt werden.[aerzteblatt.de]

Therapie

  • (Grünkohl, Spinat, Rosenkohl, Rote Beete, Tomaten) Naturheilkundliche Therapie: Darmsanierung, Enzymtherapie, Mistelpräparate, Phytotherapie (Knoblauch, Brokkoli, Sonnenhut), Thymustherapie Medikamentöse Therapie: Zytostatika, Bestrahlung Operative Therapie[medizin-kompakt.de]
  • , ohne Therapie länger leben würden als mit dieser.[pleura-mesotheliom.blogspot.com]
  • Die mittlere Überlebenszeit aller 25 Patienten lag bei 19 Monaten; die Patienten, bei denen die Therapie ansprach, lebten im Mittel sogar 20 Monate.[biokrebs.de]
  • Die Möglichkeit einer heilenden Therapie ist hauptsächlich vom Tumorstadium, dem Tumortyp und dem körperlichen Zustand des Patienten abhängig.[uniklinik-freiburg.de]
  • Diagnose und Therapie Hier können Sie allgemeine Fragen zu Diagnose- und Therapieverfahren diskutieren.[krebs-infozentrum.de]

Prognose

  • Am häufigsten tritt der epitheloide Typ auf (50-60 % der Mesotheliome), er hat die beste Prognose. 4 Therapie und Prognose Die Prognose des Pleuramesothelioms ist schlecht. Eine Mono - bzw.[flexikon.doccheck.com]
  • Die Prognose des Pleuramesothelioms ist eingeschränkt und abhängig vom Tumorstadium. Früher wurden durchschnittliche Überlebenszeiten von 7 bis 16 Monaten angegeben.[klinikum-esslingen.de]
  • Allgemeine Faktoren, die für eine schlechtere Prognose sprechen sind hoher Tumorstatus (TNM), Gewichtsabnahme, Allgemeinzustandsverschlechterung (z. B. ermittelt durch Karnofsky-Index).[de.wikipedia.org]
  • Ein PM ist in der Regel nicht vollständig resezierbar und trotz Chemotherapie und Bestrahlung bleibt die Prognose schlecht.[symptoma.com]

Epidemiologie

  • Epidemiologie: Die Inzidenz liegt bei 1-2/100000/ Jahr mit einer Latenz von bis zu 30 Jahren.[medizin-wissen-online.de]
  • Epidemiologie Bei gut 70 Prozent aller Mesotheliomerkrankten – und zwar bei Männern häufiger als bei Frauen (12, 38) – findet sich anamnestisch ein beruflicher Asbestkontakt.[aerzteblatt.de]
  • Epidemiologie Nach dem Kontakt mit Asbest vergehen Jahre, bis ein Tumor auftritt.[krebsratgeber.de]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Quellen

Artikel

  1. Karabin-Kehl B, Harth V, Preisser AM. [Epidemiological and occupational medicine aspects of pleural mesothelioma]. Pneumologie. 2013; 67(4):209-218.
  2. Andujar P, Lacourt A, Brochard P, Pairon JC, Jaurand MC, Jean D. Five years update on relationships between malignant pleural mesothelioma and exposure to asbestos and other elongated mineral particles. J Toxicol Environ Health B Crit Rev. 2016; 19(5-6):151-172.
  3. DeLapp D, Chan C, Nystrom P. Recurrent hydropneumothorax: An unusual presentation for malignant pleural mesothelioma. Respir Med Case Rep. 2016; 19:43-45.
  4. Makimoto G, Fujiwara K, Fujimoto N, Yamadori I, Sato T, Kishimoto T. Phrenic nerve paralysis as the initial presentation in pleural sarcomatoid mesothelioma. Case Rep Oncol. 2014; 7(2):389-392.
  5. Neumann V, Loseke S, Nowak D, Herth FJ, Tannapfel A. Malignant pleural mesothelioma: incidence, etiology, diagnosis, treatment, and occupational health. Dtsch Arztebl Int. 2013; 110(18):319-326.
  6. Scherpereel A, Astoul P, Baas P, et al. Guidelines of the European Respiratory Society and the European Society of Thoracic Surgeons for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J. 2010; 35(3):479-495.
  7. Junker K, Muller KM. [Morphological diagnostics of malignant pleural mesothelioma]. Pathologe. 2014; 35(6):586-590.
  8. Husain AN, Colby T, Ordonez N, et al. Guidelines for pathologic diagnosis of malignant mesothelioma: 2012 update of the consensus statement from the International Mesothelioma Interest Group. Arch Pathol Lab Med. 2013; 137(5):647-667.
  9. Vlajnic T, Savic S, Bubendorf L. [Pleural mesothelioma. Cytology and molecular diagnostics]. Pathologe. 2014; 35(6):591-596.
  10. Geltner C, Errhalt P, Baumgartner B, et al. Management of malignant pleural mesothelioma - part 1: epidemiology, diagnosis, and staging : Consensus of the Austrian Mesothelioma Interest Group (AMIG). Wien Klin Wochenschr. 2016; 128(17-18):611-617.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:43