Zu den Symptomen der Psoriasis können gehören [7]:

• Pruritus 
• Plötzliches Auftreten von vielen schuppenden, geröteten Läsionen
• Gelenkschmerzen 
• Dystrophische Nägel
• Augenbeteiligung (Konjunktivitis, Blepharitis)

• Schmerz

  Ebenfalls Berücksichtigung fanden die visuelle Analogskala für Schmerz (VAS-Schmerz) sowie der "44-Joint Disease Activity Score" (DAS44-ESR). 61 Patienten wurden mit Etanercept behandelt, 28 erhielten Adalimumab. 75,28 % der Psoriasis-Patienten wiesen [eref.thieme.de]

  Die betroffenen Bereiche schmerzen oftmals so stark, dass die Lebensqualität der betroffenen Patienten erheblich beeinträchtigt wird. Einen Überblick zu den Aspekten der Schuppenflechte bekommen Sie in diesem Video [schuppenflechte-info.de]

  Die Bewegungsfähigkeit kann stark eingeschränkt und mit Schmerzen verbunden sein. Betroffene haben zudem oft mit Morgensteifigkeit der Gelenke zu kämpfen. Kritisch wird es, wenn größere Gelenke oder die Wirbelsäule betroffen sind. [t-online.de]

• Fieber

  Meist besteht ein ausgeprägtes Krankheitsgefühl mit thermoregulatorischen Störungen, Fieber und Schüttelfrost. Aufgrund des erheblich erhöhten transepidermalen Wasserverlustes kann es zu Dehydratation kommen. [eref.thieme.de]

  Allergien, lokale Hautreaktionen Fieber Blutbildveränderungen, Anämien Wiederaufleben einer durchlebten Tuberkulose 6 Kontraindikationen Sepsis Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff 7 Quellen ↑ Biologika zur Therapie der Psoriasis. [flexikon.doccheck.com]

• Asymptomatisch

  Klinisch können die Läsionen zu unangenehmem Pruritus führen oder aber auch vollkomen asymptomatisch sein. Die Diagnose wird in den allermeisten Fällen histologisch oder auch per exclusionem zu stellen sein. [eref.thieme.de]

  […] zu Guttat-Psoriasis) Medikamente (vor allem Beta-Blocker, Chloroquin, Lithium, ACE-Hemmer, Indomethacin, Terbinafin, und Interferon-alfa) Emotionaler Stress Alkoholkonsum Tabakkonsum Fettleibigkeit Symptome und Beschwerden Die Läsionen sind entweder asymptomatisch [msdmanuals.com]

• Ekzem

  Bei der Kopfhautpsoriasis ist differenzialdiagnostisch an ekzematöse Erkrankungen, insbesondere das seborrhoische Ekzem zu denken. [eref.thieme.de]

  In Abgrenzung zum seborrhoischen Ekzem greifen die Veränderungen häufig auf die unbehaarte Haut über. 3 Komplikation Bei ausgeprägter Schuppenbildung kann es zu einer Beeinträchtigung des Haarwachstums mit Alopezie kommen. [flexikon.doccheck.com]

• Erythem

  Grad des Erythems Steigerung kein Erythem normale Steigerung um 10 – 20 % minimales Erythem keine Dosissteigerung, Wiederholung der Bestrahlung mit gleicher Dosis deutliches Erythem, aber keine Beschwerden Aussetzen der Bestrahlung, dann Wiederholung [eref.thieme.de]

• Tüpfelnägel

  Abb. 1. 15 Entstehung der Tüpfelnägel (aus Jiaravuthisan et al. 2007). Abb. 1. 16 Nagelpsoriasis: Tüpfelnägel. Abb. 1. 17 Nagelpsoriasis: Leukonychie, Tüpfelnägel. [eref.thieme.de]

• Köbner-Phänomen

  Köbner-Phänomen Köbner-Phänomen (isomorpher Reizeffekt): Reizeffekt, isomorpher Bei einigen Patienten kann durch Verletzung der Epidermis eine Psoriasisläsion ausgelöst werden, z.  [eref.thieme.de]

  Schuppenflechte Quelle M Synonyme Psoriasis vulgaris Oberbegriffe Hautkrankheit DDC-Notation 614.59526 616.526 Systematik 27.14 Dermatologie, Venerologie Typ Allgemeinbegriff (saz) Andere Normdaten LCSH: Psoriasis RAMEAU: Psoriasis Untergeordnet 2 Datensätze Köbner-Phänomen [d-nb.info]

• Pruritus

  Die Patienteneinschätzung der Pruritus-Schwere erfolgte mit einer numerischen 11-Punkte-Skala (NRS; 11 Punkte stärkster Juckreiz). Eine effektive Besserung lag bei einer Reduktion um ≥ 4 Punkte vor. [eref.thieme.de]

  Die Psoriasis geht meist mit Pruritus einher. [symptoma.de]

• Blepharitis

  Zu den Symptomen der Psoriasis können gehören: Pruritus Plötzliches Auftreten von vielen schuppenden, geröteten Läsionen Gelenkschmerzen Dystrophische Nägel Augenbeteiligung (Konjunktivitis, Blepharitis) Die Diagnose der Psoriasis wird meist klinisch [symptoma.de]

• Arthritis

  Rheumatologen benutzen häufig den Begriff Arthritis psoriatica, da für sie nicht die Psoriasis, sondern die Arthritis die differenzialdiagnostische Hürde darstellt. Im Folgenden wird durchgängig der Begriff Psoriasis-Arthritis verwendet. [eref.thieme.de]

  Psoriasis Arthritis: Schuppenflechte mit Gelenkentzündung Geht die Schuppenflechte mit Gelenkentzündungen einher, sprechen Mediziner von Psoriasis Arthritis. [t-online.de]

  Typische Blutwerte fehlen bei der Psoriasis Arthritis. Meistens fehlt der sogenannte Rheuma-Faktor. In diesem Fall kann eine rheumatoide Arthritis weitgehend ausgeschlossen werden." [bitteberuehren.de]

• Arthralgie

  Am häufigsten waren Nasopharyngitiden, Atemwegsinfektionen, Infektionen, Lokalreaktionen, Pruritus, Kopfschmerzen und Arthralgien. Die höherfrequente Ixekizumab-Therapie hatte stärkere und häufigere Nebenwirkungen als die monatliche Applikation. [eref.thieme.de]

  Parasyndesmophyten Differentialdiagnosen Rheumatoide Arthritis Morbus Bechterew Therapie [3] [4] Siehe: Systemische Therapie der Psoriasis Bei Arthralgien ohne klinischen Befund: Symptomatische Therapie mit NSAIDs /COXiben Bei klinisch oder radiologisch [amboss.miamed.de]

  Parasyndesmophyten Differentialdiagnosen Rheumatoide Arthritis Morbus Bechterew Therapie [4] [5] Siehe: Systemische Therapie der Psoriasis Bei Arthralgien ohne klinischen Befund: Symptomatische Therapie mit NSAIDs /COXiben Bei klinisch oder radiologisch [amboss.com]

Die Diagnose der Psoriasis wird meist klinisch gestellt. Laborbefunde sind bei der Differenzierung zwischen Psoriasis-Arthritis und rheumatoider Arthritis essentiell und ein typischer Laborbefund bei Psoriasis-Arthritis zeigt [8]:

• Negatives Testergebnis für Rheumafaktor (RF)
• Normale Blutsenkungsgeschwindigkeit
• Erhöhte Harnsäurespiegel 

Die Flüssigkeit aus Pusteln ist steril mit neutrophilem Infiltrat. In Fällen von Psoriasis an Händen und Füßen mit Verwendung von topischen Steroiden sollte bei Verschlechterung der Beschwerden eine Pilzinfektion ausgeschlossen werden.

• Hyperurikämie

  Infektionen Malignome (insb. kutane oder hämatologische) Nebenwirkungen Nephrotoxisch RR↑ Neurotoxisch Fibröse Gingivahyperplasie Hirsutismus und/oder Hypertrichose Diabetogene Wirkung (insb. nach Organtransplantationen ) → Strenge Indikationsstellung bei: Hyperurikämie [amboss.com]

• Blutsenkungsgeschwindigkeit erhöht

  Erhöhte Harnsäurespiegel Die Flüssigkeit aus Pusteln ist steril mit neutrophilem Infiltrat. [symptoma.de]

• HLA-Cw6

  Bei Psoriasis Typ 1 ist häufig ein Gen betroffen, das für die Funktion des Immunsystems wichtig ist (HLA-Cw6). Die Erbanlage alleine reicht jedoch nicht aus, um die Krankheit auszulösen. [netdoktor.at]

  Diese Krankheit ist eng mit einigen HLA (Human Leukocyte Antigenen )-Typen, vor allem HLA-Cw6, verbunden. Psoriasis kann auch autosomal-dominant in einigen Familien auftreten. [symptoma.de]

  HLA: beschrieben sind Assoziationen mit HLA-B13, HLA-Bw57, HLA-Cw6, HLA-B27, HLACw2, HLA-DR4 und HLA-DR7. Offenbar jedoch spielt HLA-Cw*06:02 eine besondere Rolle (Träger dieses Allels sind 10x häufiger von Psoriasis betroffen). [enzyklopaedie-dermatologie.de]

Die Behandlung der Psoriasis kann durch verschiedene Methoden wie Salben mit rückfettender und pflegender Wirkung, topische und systemische Medikamente, Lichttherapie, Stressabbau und Klimatherapie stattfinden und variiert von Fall zu Fall [9]. Für die Behandlung moderater bis schwerer Plaque-Psoriasis wird empfohlen:

• Methotrexat kann, solange es wirksam und gut verträglich bleibt, verwendet werden.
• Cyclosporin wird diskontinuierlich zur Induktion einer klinischen Reaktion in einem oder mehreren Zyklen verwendet.
• Übergang von konventioneller systemischer Therapie zu Biologicals kann direkt oder mit einer Überlappung beider Medikamente erfolgen.
• Kombinationstherapie kann hilfreich sein.
• Für die Dauertherapie werden Biologicals empfohlen.

Die Erkrankung ist im allgemeinen nicht lebensbedrohend, verursacht jedoch in den meisten Fällen starke Beschwerden [6]. Psoriasis ist eine chronische Erkrankung mit einer hohen Rate an Rezidiven. Die Läsionen führen zu Schmerzen und können einen Verlust des Selbstwertgefühls mit sich bringen. Daher wirkt sich die Psoriasis oft stark auf die Lebensqualität eines Patienten aus.

Die genaue Ätiologie der Psoriasis ist bis heute unbekannt. Es ist jedoch erwiesen, dass Umwelteinflüsse, immunologische und genetische Faktoren eine Rolle in der Entwicklung der Erkrankung [2] spielen.

Umweltfaktoren

Stress scheint eine der Hauptursachen zu sein, aber abgesehen davon, können andere Faktoren ebenso eine Verschlimmerung der Erkrankung auslösen. Dazu gehören Traumata, Infektionen, Alkohol- und Drogenkonsum. Eine erhöhte Inzidenz von Psoriasis konnte auch bei Patienten beobachtet werden, die mit einer chronischen Gingivitis diagnostiziert wurden. Nach Behandlung der Gingivitis verbesserte sich die Symptomatik der Psoriasis, aber der langfristige Verlauf wurde nicht beeinflusst.

Genetische Faktoren

Patienten mit Psoriasis haben eine genetische Veranlagung für die Erkrankung. Es ist noch nicht bekannt, was das auslösende Ereignis ist, aber es wird angenommen, dass es immunologischer Natur sein könnte. Die erste Läsion tritt zum Beispiel häufig nach einer Infektion der oberen Atemwege auf. Diese Krankheit ist eng mit einigen HLA (Human Leukocyte Antigenen )-Typen, vor allem HLA-Cw6, verbunden. Psoriasis kann auch autosomal-dominant in einigen Familien auftreten [3]. Auf autoimmune Mechanismen deutet erhöhter dermaler und zirkulierender Tumornekrosefaktor-α (TNF-α) hin und eine Behandlung mit TNF-α-Inhibitoren hat sich in einigen Fällen bewährt. Die Läsionen bei Psoriasis sind mit einer erhöhten T-Zell-Aktivität unter der betroffenen Hautstelle verbunden. Ein weiterer wichtiger Aspekt ist, dass 2,5% der HIV-Patienten eine Verschlechterung der Psoriasis mit dem Absinken der CD4-Lymphozyten beobachten.

Es treten weltweit etwa 970 bis 2300 Fälle pro 100.000 Menschen auf, die Inzidenz beträgt 1% bis 3%. Psoriasis kann sich in jedem Alter erstmals manifestieren, ist aber am häufigsten bei Erwachsenen im Alter von 20 bis 30 Jahren [4]. Die Erkrankung tritt gleich häufig bei Männern und Frauen auf und ist selten bei Menschen afrikanischer Abstammung. Einer von 3 Patienten hat eine positive Familienanamnese, was auf die familiäre Häufung hinweist. Das Risiko an Psoriasis zu erkranken erhöht sich mit einem betroffenen Verwandten ersten Grades und steigt auf 60%, wenn beide Eltern betroffen sind oder in der Vergangenheit betroffen waren.

Wie bereits erwähnt ist die Entstehung der Psoriasis multifaktoriell, komplex und scheint von immunologischen als auch genetische Komponenten beeinflusst zu werden. Die Pathogenese der Erkrankung ist nach wie vor nicht geklärt. Es gibt verschiedene Theorien darüber, was die Krankheit verursacht und Trauma, belastende Lebensereignisse und Infektionen werden vermutet. Bei vielen Patienten bestehen jedoch keine offensichtlichen Auslöser.

Zu Beginn der Erkrankung kommt es zu einer erheblichen Leukozytenrekrutierung in Dermis und Epidermis wodurch die charakteristischen psoriatischen Plaques entstehen, da Keratinozytenproliferation auftritt, wenn die Epidermis von einer erhöhten Anzahl von aktivierten T-Zellen [5] infiltriert wird. Diese kann durch histologische Untersuchung und immunhistochemische Färbung von psoriatischen Plaques bestätigt werden, da große T-Zellpopulationen in psoriatischen Läsionen gefunden werden. Schließlich beginnt eine deregulierte Entzündungskaskade, gefolgt von der Produktion von verschiedenen Zytokinen.

Es gibt keine Richtlinien für die Prävention von Psoriasis.

Die Psoriasis ist eine chronische, schubweise verlaufende Systemerkrankung, welche durch isoliert oder generalisiert auftretende, oft symmetrische, stark infiltrierte Schuppenherde auf erythematösen Plaques gekennzeichnet ist [1]. Eine Beteiligung anderer Organe, wie zum Beispiel bei Psoriasisarthritis ist möglich. Die Ätiologie der Psoriasis ist derzeit nicht vollständig geklärt. Die Erkrankung tritt familiär gehäuft auf. Die Psoriasis geht meist mit Pruritus einher.

Nach Sterry und Paus wird die Erkrankung wie folgt unterteilt:

• Psoriasis vulgaris
• Psoriasis erythrodermatica
• Psoriasis pustulosa
• Arzneimittelinduzierte Psoriasis und psoriasiforme Arzneimittelexantheme
• Psoriasis arthropathica

Der Übergang der verschiedenen Formen ist oft fließend. Auch Mischformen sind möglich.

Die Psoriasis ist eine Hauterkrankung, die relativ häufig ist. Die Krankheit verändert die Lebenszyklen von Hautzellen und es werden zusätzliche Hautzellen gebildet, die juckende, gerötete, schuppende, juckende Hautareale produzieren. Die Plaques die sich bilden, können in einigen Fällen schmerzhaft sein. Diese Krankheit ist chronisch (dauerhaft) aber die Ausprägung der Symptome kann schwanken. In der Behandlung der Psoriasis, liegt der Fokus darauf, die zu schnell wachsenden Zellen der Haut zu stoppen. Zwar gibt es keine Heilung für diese Krankheit, aber die richtige und konsequente Behandlung bietet oft erhebliche Erleichterung.

1. Catsarou-Catsari A, Katambus A, Theodorpoylos P. Ophthalmological manifestations in patients with psoriasis. In: Acta Derm Venereol (Stock). 64. 1984:557-559.
2. Huynh N, Cervantes-Castaneda RA, Bhat P, Gallagher MJ, Foster CS. Biologic response modifier therapy for psoriatic ocular inflammatory disease. Ocul Immunol Inflamm. May-Jun 2008;16(3):89-93.
3. Menter A, Korman NJ, Elmets CA, Feldman SR, Gelfand JM, Gordon KB, et al. Guidelines of care for the management of psoriasis and psoriatic arthritis: section 4. Guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with traditional systemic agents. J Am Acad Dermatol. Sep 2009;61(3):451-85.
4. Mrowietz U, de Jong EM, Kragballe K, Langley R, Nast A, Puig L, et al. A consensus report on appropriate treatment optimization and transitioning in the management of moderate-to-severe plaque psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol. Feb 26 2013.
5. Christophers E, Sterry W. Psoriasis. In: Fitzpatrick TB, Eisen AZ, Wolff K, eds. Dermatology in General Medicine. New York: McGraw Hill; 1993:489-511.
6. Parisi R, Symmons DP, Griffiths CE, et al. Global epidemiology of psoriasis: a systematic review of incidence and prevalence. J Invest Dermatol 2013; 133:377.
7. Rachakonda TD, Schupp CW, Armstrong AW. Psoriasis prevalence among adults in the United States. J Am Acad Dermatol 2014; 70:512.
8. Icen M, Crowson CS, McEvoy MT, et al. Trends in incidence of adult-onset psoriasis over three decades: a population-based study. J Am Acad Dermatol 2009; 60:394.
9. Tollefson MM, Crowson CS, McEvoy MT, Maradit Kremers H. Incidence of psoriasis in children: a population-based study. J Am Acad Dermatol 2010; 62:979.
10. Armstrong AW, Harskamp CT, Dhillon JS, Armstrong EJ. Psoriasis and smoking: a systematic review and meta-analysis. Br J Dermatol 2014; 170:304.