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Psoriasis-Arthritis

Psoriasis-Arthropathie

Die Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica) ist eine chronisch-entzündliche Gelenkerkrankung, die in Verbindung mit Psoriasis auftritt. Nach Moll und Wright wird die Psoriasis-Arthritis in 5 Gruppen eingeteilt: Asymmetrische Oligoarthritis, symmetrische Polyarthritis, Spondylarthritis mit Sakroiliitis, Befall der proximalen und distalen Interphalangealgelenke und deformierende, mutilierende Polyarthritis.

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Symptome

Akute Schübe der Krankheit wechseln mit Zeiten der Remission ab. Basierend auf den beteiligten Gelenken, kann Psoriasis-Arthritis wie folgt eingeteilt werden:

Typische Symptome der Psoriasis-Arthritis sind:

Schwellung der Finger
  • Typisch sind die entzündliche schmerzhafte Schwellung einzelner Finger- oder Zehen(end)gelenke oder eines ganzen Fingers bzw. einer Zehe. Im Röntgenbild zeigen sich an den betroffenen Gelenken Knochenzerstörungen und -wucherungen nebeneinander.[hejazi-gruener.de]
  • Tendinitis Dactylitis (Entzündung und Schwellung der Finger mit einem "wurstartigen" Aussehen) Synovitis Die Diagnose wird auf der Grundlage folgender Untersuchungen und Ergebnisse gestellt: Anamnese mit Familienanamnese Klinische Befunde (leichte Anämie[symptoma.com]
Schmerz in den Fingern
  • Für Patienten ist sie meist mit großen Schmerzen verbunden. Die Finger- und Zehengelenke sind besonders gefährdet. Wird Psoriasis vererbt, so leiden in etwa 50 Prozent der Betroffenen vor ihrem 25. Lebensjahr unter Symptomen.[newsdesk.gehwol.de]
Köbner-Phänomen
  • Die Auslöser dafür sind vielfältig: Kinderkrankheiten (bei Vererbung), physikalische, chemische oder entzündliche Reizungen der Haut und heftiges Kratzen (Köbner-Phänomen) sowie endogene Faktoren wie Autoimmunerkrankungen (Aids) Medikamente oder Schwangerschaft[newsdesk.gehwol.de]
Arthritis
  • Eine Psoriasis-Arthritis ohne Hautbeteiligung kommt relativ selten vor. Ebenso wie die Psoriasis der Haut ist die Psoriasis-Arthritis ursächlich nicht heilbar. Die Psoriasis-Arthritis hat unterschiedliche Verlaufsformen.[psoriasis-bund.de]
  • Das Krankheitsbild der Psoriasis-Arthritis setzt sich aus der Schuppenflechte (Psoriasis) und einer Entzündung der Gelenke (Arthritis) zusammen. Ungefähr 50.000 Menschen sind in Österreich von Psoriasis-Arthritis betroffen.[gesund.at]
  • Die Psoriasis-Arthritis (Arthritis psoriatica) ist eine chronisch-entzündliche Gelenkerkrankung, die in Verbindung mit Psoriasis auftritt.[symptoma.com]
Rückenschmerz
  • Entzündlicher Rückenschmerz begleitet Psoriasis-Arthritis Der durch eine Psoriasis-Arthritis verursachte Rückenschmerz wird - wie bei den anderen Spondyloarthropathien auch - als "entzündlicher" Rückenschmerz bezeichnet, da er auf Entzündungen im Bereich[special-rueckenschmerz.de]
  • Oft gehen dabei die Rückenschmerzen der Gelenkbeteiligung Jahre oder Jahrzehnte voraus.[rheuma-online.de]
  • Zu den typischen Krankheitserscheinungen gehören: Gelenkbeschwerden an Händen, Füßen, Knien, Hüfte und Wirbelsäule Entzündungen an Sehnenscheiden und -ansätzen, häufig auch Achillessehnen, Streck- und Beugeseiten der Extremitäten Entzündlicher Rückenschmerz[janssen.com]
  • Wirbelsäulenbeteiligung bei Schuppenflechte Der Rückenschmerz mit entzündlicher Charakteristik (jugendliches Alter des Patienten, schleichender Beginn, Dauer länger als drei Monate, Schmerz vor allem in Ruhe, nachts, Besserung durch Bewegung) kann ebenfalls[aerztezeitung.at]
Gelenkdeformität
  • Eine frühzeitige Behandlung kann helfen, Gelenkdeformitäten zu vermeiden. Mit Früherkennung, präventiven Maßnahmen und Behandlung ist die Prognose in der Regel ausgezeichnet.[symptoma.com]
  • Der Krankheitsverlauf ist variabel. 40 bis 60 Prozent der Patienten entwickeln Erosionen und Gelenkdeformitäten. Risikofaktoren für eine Progression sind ein polyartikulärer Gelenkbefall und eine ausgedehnte Entzündung.[iww.de]
Gelenkschwellung
  • Die Diagnose stellt der Arzt anhand der Krankheitsgeschichte mit ihren Symptomen (Ort und Dauer der Gelenkschmerzen und Gelenkschwellungen, Erkrankungen in der Familie) und den Ergebnissen der körperlichen Untersuchung.[rheuma-liga.de]
  • Psoriasis-Arthritis oder Psoriasis-Spondarthritis sind: Vorliegen einer Schuppenflechte an der Haut in Verbindung mit Gelenkschmerzen und Rückenschmerzen vom entzündlichen Typ: Ruheschmerz, Nachtschmerz, Schmerzen, die in Ruhe zunehmen und sich unter Bewegung bessern Gelenkschwellungen[rheuma-online.de]
Schmerz in der Wirbelsäule
  • In dieser Studie soll nun untersucht werden, inwiefern Secukinumab auch eine Verbesserung der axialen Psoriasis-Arthritis bewirken kann, d.h. inwiefern insbesondere die Schmerzen in der Wirbelsäule reduziert werden können.[klinischeforschung.novartis.de]

Diagnostik

Die Diagnose wird auf der Grundlage folgender Untersuchungen und Ergebnisse gestellt:

  • Anamnese mit Familienanamnese
  • Klinische Befunde (leichte Anämie, Entzündung)
  • Blutuntersuchungen (Blutsenkungsgeschwindigkeit, Rheumafaktor, HLA-B27, Antikörper gegen citrullinierte Peptide (Anti-CCP))
  • Arthrozentese
  • Hautbiopsie von psoriatischen Läsionen
  • Bildgebende Verfahren (Röntgen, Magnetresonanztomographie, Computertomographie, Ultraschall)
HLA-B27
  • Bekannte Risikofaktoren sind die folgenden: Genetische Merkmale: HLA-B27 ist ein genetischer Marker für die Krankheit. Reduzierte Immunabwehr: Die Zahl der T-Helferzellen ist in der Regel gering.[symptoma.com]
  • HLA-B27 ist meist positiv.[flexikon.doccheck.com]
  • Das Risiko für eine Arthritis ist bei positivem HLA-B27 oder anderen spezifischen Allelen sowie bei positiver Familienanamnese erhöht. Ätiologie und Pathophysiologie sind unbekannt.[msdmanuals.com]

Therapie

Eine vollständige Heilung der Psoriasis-Arthritis ist nicht möglich. Allerdings können die Symptome des Patienten mit dieser Krankheit behandelt werden. Die konservative Behandlung umfasst:

  • Übungen
  • Physiotherapie

Medizinische Behandlung der Krankheit erfolgt mit:

Chirurgischen Optionen umfassen:

  • Arthroskopische Synovektomie
  • Arthrodese
  • Endoprothetik

Prognose

Die Erkrankung kann mild sein und gelegentliche Schübe verursachen oder schwerer verlaufen und zu akuten Gelenkschäden führen. Eine frühzeitige Behandlung kann helfen, Gelenkdeformitäten zu vermeiden. Mit Früherkennung, präventiven Maßnahmen und Behandlung ist die Prognose in der Regel ausgezeichnet. Neuere Medikamente erweisen sich als noch wirksamer, was zu einer noch besseren Prognose führt.

Ätiologie

Die meisten Fälle der Psoriasis-Arthritis sind idiopathisch mit unbekannter Ätiologie. Bekannte Risikofaktoren sind die folgenden:

  • Genetische Merkmale: HLA-B27 ist ein genetischer Marker für die Krankheit.
  • Reduzierte Immunabwehr: Die Zahl der T-Helferzellen ist in der Regel gering.
  • Autoimmunmechanismen
  • Umweltfaktoren
  • Infektionen 
  • Familienanamnese von Psoriasis oder Psoriasis-Arthritis

Epidemiologie

5 bis 30 % der Patienten mit Psoriasis entwickeln Psoriasis-Arthritis. Die Krankheit tritt in der Regel während des vierten und fünften Lebensjahrzehnts auf. Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen. Eine familiäre Prädisposition für Psoriasis-Arthritis besteht. Die Krankheit ist häufiger bei Kaukasiern, verglichen mit Menschen afrikanischer oder asiatischer Herkunft.

Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Pathophysiologie

Der genaue zugrunde liegende Mechanismus der Psoriasis-Arthritis ist unbekannt. Autoantikörper gegen das körpereigene Gewebe scheinen eine wichtige Rolle zu spielen. Die normale Gelenkzellen werden zerstört. Die Reaktion auf Anti-TNF-α-Therapie legt die Einbeziehung von aktivierten T-Zellen und Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF-α) in der Pathophysiologie der Erkrankung nahe. Haupthistokompatibilitätskomplex (MHC) und non-MHC-Loci können ebenfalls beteiligt sein.

Prävention

  • Vitamin D kann helfen, Psoriasis-Arthritis zu vermeiden.
  • Körperliche Aktivität hilft, die Bewegungen zu verbessern. Moderates Stretching und Ausdauer-Übungen sind besonders hilfreich.
  • Körperliche Aktivität hilft auch die Störungen zu bekämpfen, die sekundär zu Immobilität durch Arthritis auftreten. Dazu gehören Bluthochdruck, Hypercholesterinämie, Diabetes und Fettleibigkeit
  • Gewichtsreduzierung kann helfen, unnötige Belastung für die Gelenke zu vermeiden und die Verschlechterung der Arthritis zu verhindern.
  • Veränderungen in der Ernährung wie Fischöl können helfen, Psoriasis-Arthritis zu vermeiden. Frisches Obst und Gemüse sollte auch in die Ernährung aufgenommen werden.
  • Halten Sie die entzündeten Gelenke warm, Wärmflaschen und warme Kleidung können bei Schmerzen und Steifheit helfen. Kühlende Maßnahmen helfen bei Schwellungen.

Zusammenfassung

Psoriasis-Arthritis ist eine chronische, entzündliche Erkrankung, die die Gelenke betrifft und mit Psoriasis einhergeht. Zusätzlich können auch die den Gelenken benachbarten Gewebe betroffen sein. In etwa 80% der Fälle folgt die Arthritis der Psoriasis, aber in etwa 15% der Fälle geht sie der Psoriasis voraus. Die Erkrankung wird gewöhnlich mit nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) und krankheitsmodifizierenden Medikamenten (DMARDs) behandelt. Wenn die Krankheit früh diagnostiziert wird, können grobe Fehlstellungen der Gelenke verhindert werden und die Patienten haben eine sehr gute Prognose.

Patientenhinweise

Psoriasis-Arthritis ist eine Erkrankung der Gelenke, die eng mit einer Hauterkrankung, Psoriasis, der Schuppenflechte, verbunden ist. Die Krankheit entwickelt sich vor allem bei genetischer Belastung, sowie Fehlern in körpereigenen Abwehrmechanismen. Die Krankheit manifestiert sich als Schmerz und Schwellungen in den Gelenken, was zu Einschränkung von Bewegungen führt. Die Erkrankung wird durch die Verwendung von Schmerzmitteln zusammen mit anderen Medikamenten behandelt. Wenn die Krankheit diagnostiziert und frühzeitig behandelt wird, ist eine gute langfristige Lebensqualität gegeben.

Quellen

Artikel

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:42