Scharlach
Scarlatina
Der Scharlach (Scarlatina) ist eine akute Infektionskrankheit durch β-hämolysierende Streptokokken. Betroffen sind hauptsächlich Kinder zwischen dem 3. und 10. Lebensjahr. Die Erreger werden meist durch Tröpfcheninfektion übertragen.
Symptome
Diese Krankheit beginnt üblicherweise mit Pharyngitis und Fieber. Eine Rötung und Schwellung der Zunge namens "Himbeerzunge" entsteht. Kleinen roten Flecken können auch in der Mundhöhle vorhanden sein, insbesondere am weichen Gaumen. Das makulopapulöse Exanthem ist ein charakteristisches Merkmal [8]. Es zeigt sich 12 bis 72 Stunden nach Auftreten des Fiebers am Rumpf und breitet sich anschließend auf das Gesicht und den Rest des Körpers aus. Eine periorale Blässe ist ebenfalls häufig.
Neurologisch
Fieberkrämpfe
- Die anderen Komplikationen wie Otitis media, Peritonsillarabszess, Fieberkrämpfe) dürften keine therapeutischen Probleme aufgeworfen haben. Dennoch sah sich Public Health England veranlasst, nach möglichen Ursachen der Epidemien zu suchen.[aerzteblatt.de]
Systemisch
Fieber
- Das akute rheumatische Fieber Fieber akutes rheumatisches (ARF) ist hierzulande selten und kommt in der Regel nur nach einer Racheninfektion (nach ca. 18 Tagen) vor.[eref.thieme.de]
Schüttelfrost
- […] plötzlich hohes Fieber Fieber bei Scharlach mit Schüttelfrost[eref.thieme.de]
- Erste Symptome sind Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Kopfschmerzen, Schüttelfrost und schnell ansteigendes Fieber. Auch Bauchschmerzen und Erbrechen sind möglich.[berlin.de]
- Klinik Die Infektion beginnt mit Halsschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Rötung und Schwellung des Rachens, perioraler Bässe und Himbeerzunge und besonders bei Kindern mit Bauchbeschwerden und Erbrechen.[infektliga.de]
Unwohlsein
- Tonsillopharyngitis: Rascher Beginn mit Fieber, Unwohlsein, Schluckbeschwerden und Halsschmerzen, eventuell auch mit Übelkeit und Erbrechen.[eref.thieme.de]
- Klinik Die Infektion beginnt mit Halsschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Rötung und Schwellung des Rachens, perioraler Bässe und Himbeerzunge und besonders bei Kindern mit Bauchbeschwerden und Erbrechen.[infektliga.de]
- Sie verursachen Symptome wie Halsschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein, Bauchschmerzen, Erbrechen, Schluckschmerzen und Schwellung der Lymphknoten im Halsbereich.[jameda.de]
- Die Krankheit äußert sich mit plötzlich einsetzenden Halsschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Unwohlsein und besonders bei Kindern mit Bauchschmerzen und Erbrechen.[gesundheitsstadt-berlin.de]
Streptokokken-Pharyngitis
- Leider läßt sich eine Streptokokken-Pharyngitis, auch wenn ein Scharlachexanthem vorhanden ist, nicht sicher klinisch diagnostizieren.[ukaachen.de]
- Die Streptokokken-Pharyngitis tritt häufig im Winter auf, über das Jahr gesehen erkranken in Deutschland nach Schätzungen des Robert-Koch-Instituts jährlich etwa ein bis eineinhalb Millionen Menschen daran (RKI 2009).[babycenter.de]
- Betroffen von der Streptokokken-Pharyngitis sind vor allem Schulkinder und besonders im Winter und Frühling kommt es regelmässig zu kleinen Ausbrüchen von Scharlach in Schulen.[infekt.ch]
- Scharlach (Video frei verfügbar) Kodierung nach ICD-10-GM Version 2019 A38 : Scharlach Inklusive : Scarlatina Exklusive : Streptokokken - Pharyngitis ( J02.0 ) H67 .-* : Otitis media bei anderenorts klassifizierten Krankheiten H67.0 * : Otitis media bei[amboss.com]
- :Scarlatina J02.0 Streptokokken-Pharyngitis plus B95.0 Streptokokken, Gruppe A, als Ursache von Krankheiten, die in anderen Kapiteln klassifiziert sind Die Meldepflicht für Scharlach ist in Deutschland nicht bundesweit einheitlich, in Brandenburg Sachsen[de.wikibooks.org]
Gastro-intestinal
Bauchschmerz
- Bauchschmerzen Bauchschmerzen und Erbrechen.[eref.thieme.de]
- Verlauf und Gegenmaßnahmen Die Erkrankung beginnt plötzlich und stürmisch mit folgenden Symptome n: starke Halsschmerzen, Husten, Erbrechen, hohes Fieber mit Schüttelfrost, Herzrasen und Kopf- und Bauchschmerzen.[lernhelfer.de]
- Krankheitsverlauf Nach einer Inkubationszeit von 1-3 Tagen kommt es zu Krankheitsgefühl, Halsschmerzen, Fieber, eitrigen Belägen der Mandeln, bei kleinen Kindern oftmals auch Bauchschmerzen und erbrechen.[landkreis-passau.de]
Haut
Ausschlag
- […] hellroter Ausschlag aus kleinsten dicht stehenden Pünktchen, die aussehen wie Nadelstiche[eref.thieme.de]
- Tag kommt es zu einem Ausschlag, der in den Leisten beginnt und sich dann über den gesamten Körper ausbreitet. Mund und Kinn werden vom Ausschlag ausgespart. Die vom Ausschlag betroffenen Hautabschnitte fühlen sich an wie Sandpapier.[lernhelfer.de]
- Die Mundpartie wird vom Ausschlag ausgespart ("Milchbart"), ebenso die Handinnenflächen und Fußsohlen; in den Achselhöhlen und Leistenbeugen ist der Ausschlag am deutlichsten.[gesundheit.de]
Juckender Hautausschlag
- Im Rausgehen fragt die Mutter, ob der leicht juckende Hautausschlag normal sei. Bei näherem Hinsehen zeigt sich ein scarlatiniformes Exanthem, welches sich beim Darüberstreichen wie Sandpapier anfühlt.[eref.thieme.de]
- Nach 1 bis 2 Tagen bildet sich ein nicht juckender Hautausschlag, der sich über die Achseln, den Brustkorb und die Leisten auf den ganzen Körper ausbreitet. Handinnenflächen und Fußsohlen sind ausgespart.[infektionsschutz.de]
- Ebenfalls gut sichtbar ist ein juckender Hautausschlag, dessen fein verteilte Pünktchen erst rosa und später rot leuchten. In der Regel beginnt er in der Körpermitte und breitet sich von dort bis zu Händen und Füßen aus.[gesundheit.aok.de]
- Wenn dann nach ein bis zwei Tagen ein juckender Hautausschlag in Form kleinfleckiger Papeln hinzukommt, der sich von den Achseln über Brust und Leisten auf den kompletten Körper ausbreitet und nur Handinnenflächen und Fußsohlen nicht befällt, die Wangen[welt.de]
Petechien
- In den Intertrigines können linear angeordnete Petechien auftreten. Bei mäßigem Gesichtsbefall bleibt die Perioralregion frei.[eref.thieme.de]
- […] möglich (positiver Rumpel-Leede-Test ) Pastia-Linien (lineare Petechien oder intensivrote Exanthemareale im Achsel- und Leistenbereich) [1] [2] Abblassen des Exanthems nach 3–4 Tagen bis zu 1 Woche, Entfieberung etwas zeitverzögert Kleieförmige Schuppung[amboss.com]
Ekzem
- Die Bakterien bilden so genannte Scharlachtoxine (erythrogene Toxine), welche das kennzeichnende Ekzem hervorrufen. Die Kinder produzieren daraufhin Antikörper gegen das entsprechende Toxin und weisen von diesem Zeitpunkt an eine Immunität auf.[diepta.de]
Kiefer & Zähne
Himbeerzunge
- Himbeerzunge Himbeerzunge: Typische Zungenrötung etwa ab dem 4. Krankheitstag[eref.thieme.de]
Diagnostik
Labortests
- Komplettes Blutbild
- Blutsenkungsreaktion
- Urinanalyse
- Rachenabstrich: Nach Angaben der American Heart Association werden Anzeichen von Streptokokken der Gruppe A immer im Rachenabstrich bei akuten Infektionen gefunden [9].
- Anti-Desoxyribonukleotidase B
- Anti-Streptolysin-O
Bildgebung
Bildgebung ist nicht notwendig, um Scharlach zu diagnostizieren.
Testergebnisse
Auf der Grundlage der Ergebnisse des Rachenabstrichs und der klinischen Untersuchung kann eine Diagnose gestellt werden.
Serum
Eosinophile erhöht
- Labor [ Bearbeiten ] Die Laborbefunde sind relativ unspezifisch und für die Diagnostik nicht entscheidend: Leukozyten mit toxischer Granulation erhöhtes CRP vermehrt Eosinophile erhöhte BSG Findet sich allerdings eine deutliche Lymphozytose sollte immer[de.wikibooks.org]
Therapie
Die meisten Richtlinien empfehlen, Penicilline, wie Benzylpenicillin und Phenoxymethylpenicillin, als Medikamente der ersten Wahl für eine effektive Behandlung von Scharlach [3]. Erythromycin kann als Alternative gegeben werden, wenn Patienten resistent oder allergisch auf Penicillin sind [10]. Eine zehntägige Behandlung ist in der Regel ausreichend, um die Infektion zu behandeln.
Prognose
Scharlach hat eine ausgezeichnete Prognose. Das Fieber besteht für etwa 3 bis 6 Tage, der Ausschlag beginnt ebenfalls nach einigen Tagen zu schuppen. Die Krankheit ist mit Antibiotika sehr gut behandelbar.
Ätiologie
Scharlach ist eine ansteckende, Toxin-vermittelte Krankheit, deren Pathogenität von Produktion spezifischer Exotoxine abhängt [2].
Erreger
Der wichtigste Erreger ist ein gram-positives Bakterium, Streptococcus pyogenes, das zu den β-hämolytische Streptokokken Gruppe A gehört, und ein natürlicher Kolonisator des menschlichen Nasenrachenraums und der Mundhöhle ist. Streptococcus pyogenes verursacht die breiteste Palette von Infektionskrankheiten beim Menschen unter allen bekannten bakteriellen Erregern [3]. Andere Mitglieder der Gruppe A-Streptokokken werden ebenfalls mit der Entstehung von Scharlach in Verbindung gebracht.
Übertragung
Es gibt im Rahmen von Epidemien bestätigte Mensch zu Mensch-Übertragung von Scharlach und der Hauptrisikofaktor ist ein Verwandter mit Tonsillitis [4]. Die Übertragung erfolgt hauptsächlich über inhalierte Aerosoltröpfchen, die Krankheit kann aber auch zu Beispiel durch Lebensmittel übertragen werden.
Epidemiologie
Inzidenz
Eine erhöhte Inzidenz wird derzeit in Großbritannien berichtet [5]. Weltweit sind rund 10% der Menschen gefährdet, eine Pharyngitis durch Streptokokken der Gruppe A zu bekommen und nur 10% dieser Menschen, Scharlach zu entwickeln.
Scharlach ist eine seltene Erkrankung bei erwachsenen Patienten [6]. Sie betrifft in der Regel Kinder im Alter zwischen 5 und 15 Jahren. Bis zum Alter von etwa 10 Jahren und darüber werden meist Antikörper gegen die Erreger entwickelt.
Geschlecht
Diese Krankheit betrifft Männer und Frauen gleichermaßen.
Pathophysiologie
Die infektiösen Organismen können inhaliert oder oral aufgenommen werden und nach der Infektion folgt eine Inkubationszeit von 1 bis 4 Tagen. Die Bakterien produzieren pyrogene Toxine, die den charakteristischen Hautausschlag und Fieber verursachen. In einer retrospektiven Studie in Taiwan wurden pyrogene Exotoxingene mit einer Häufigkeit von 9,5% für speA, 81,0% für speB, 4,8% für speC und 71,4% für speF festgestellt [7]. Der Entzündungsprozess trägt auch zur Rötung des Hautausschlages bei. Die Patienten sind sowohl in diesem Stadium, wie auch während der subklinischen Phase infektiös.
Prävention
Gegen Scharlach steht kein Impfstoff zur Verfügung. Aufgrund der Verbreitung der Erreger in der allgemeinen Bevölkerung und durch das Fehlen eines wirksamen Impfstoffs ist eine Prävention nur begrenzt möglich [3].
Zusammenfassung
Scharlach wird durch β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A verursacht [1]. Die Krankheit kann epidemisch auftreten und Ausbrüche in der ganzen Welt wurden in den letzten Jahren berichtet. Scharlach ist in der Regel mit Pharyngitis verbunden, tritt jedoch in seltenen Fällen nach Streptokokkeninfektionen an anderen Orten auf. Die Erkrankung ist mit Hilfe von Antibiotika sehr gut behandelbar, war aber in der Vergangenheit eine Quelle hoher Sterblichkeit.
Patientenhinweise
Definition
Scharlach ist eine Erkrankung durch Streptokokken, die durch einen Hautausschlag und Fieber bei Kindern gekennzeichnet ist [3].
Ursache
Die Krankheit wird von Bakterien, Streptokokken der Gruppe A, verursacht.
Symptome
Scharlach beginnt mit einer Halsentzündung, Fieber und ein charakteristischer Hautausschlag am ganzen Körper folgen. Die Zunge wird leuchtend rot und wird Himbeerzunge genannt. Die Krankheit klingt üblicherweise nach 5-6 Tagen ab.
Diagnose
Die Diagnose kann klinisch gestellt werden, wenn charakteristische Zeichen vorhanden sind. Der Rachenabstrich gilt als Goldstandard für die Diagnose und ein Antikörper-Test kann auch die Diagnose stützen.
Behandlung
Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika für etwa 10 Tage zusammen mit Bettruhe und der Vermeidung von öffentlichen Plätzen, um die Chancen der Übertragung zu verringern.
Quellen
Artikel
- Yang P, Peng X, Zhang D, Wu S, Liu Y, Cui S, Lu G, Duan W, Shi W, Liu S, Li J, Wang Q. Characteristics of group A Streptococcus strains circulating during scarlet fever epidemic, Beijing, China, 2011. Emerg Infect Dis. 2013 Jun;19(6):909-15.
- Silva-Costa C, Carriço JA, Ramirez M, Melo-Cristino J. Scarlet fever is caused by a limited number of Streptococcus pyogenes lineages and is associated with the exotoxin genes ssa, speA and speC. Pediatr Infect Dis J. 2014 Mar;33(3):306-10.
- Stock I. Streptococcus pyogenes--much more than the aetiological agent of scarlet fever. [Article in German]. Med Monatsschr Pharm. 2009 Nov;32(11):408-16.
- Fernández-Prada M, Martínez-Diz S, Colina López A, Almagro Nievas D, Martínez Romero B, Huertas Martínez J. Scarlet fever outbreak in a public school in Granada in 2012. An Pediatr (Barc). 2014 Apr;80(4):249-53.
- Guy R, Williams C, Irvine N, Reynolds A, Coelho J, Saliba V, Thomas D, Doherty L, Chalker V, von Wissmann B, Chand M, Efstratiou A, Ramsay M, Lamagni T. Increase in scarlet fever notifications in the United Kingdom, 2013/2014. Uro Surveill. 2014 Mar 27;19(12):20749.
- Sandrini J, Beucher AB, Kouatchet A, Lavigne C. [Scarlet fever with multisystem organ failure and hypertrophic gastritis]. Rev Med Interne. May 2009;30(5):456-9
- Wu PC, Lo WT, Chen SJ, Wang CC. Molecular characterization of Group A streptococcal isolates causing scarlet fever and pharyngitis among young children: a retrospective study from a northern Taiwan medical center. J Microbiol Immunol Infect. 2014 Aug;47(4):304-10.
- Robbins and Cotran. Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier, 2010. ISBN 978-1-4160-3121-5
- Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, Gewitz M, Rowley AH, Shulman ST, et al. Prevention of rheumatic fever and diagnosis and treatment of acute Streptococcal pharyngitis: a scientific statement from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee of the Council on Cardiovascular Disease in the Young, the Interdisciplinary Council on Functional Genomics and Translational Biology, and the Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research: endorsed by the American Academy of Pediatrics. Circulation. Mar 24 2009;119(11):1541-51
- Bass JW. Antibiotic management of group A streptococcal pharyngotonsillitis. Pediatr Infect Dis J. Oct 1991;10(10 Suppl):S43-9