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Septische Arthritis

Purulente Arthritis

Eine septische Arthritis (SA) kann sich entwickeln, wenn bakterielle Pathogene über die Gefäße im Körper verteilt werden und so auch die Gelenke erreichen. Die am häufigsten isolierten Erreger sind Staphylococcus aureus, Streptokokken und Neisseria gonorrhoeae. Während eine SA als Monarthritis bestehen kann, so handelt es sich aufgrund der Pathogenese doch meist um eine Oligoarthritis oder Polyarthritis, die mit typischen Symptomen einer multiplen Gelenkentzündung einhergeht: Arthralgie und Schwellung der betroffenen Artikulationen, dazu konstitutive Symptome wie Fieber. Die Diagnose erfolgt anhand klinischer Daten, während die Identifikation des kausalen Pathogens mikrobiologischer Untersuchungen von Blut und Synovia bedarf.


Symptome

Eine SA kann sich bei Patienten aller Altersgruppen einstellen; Staphylococcus aureus ist der insgesamt häufigste Erreger der SA, aber in der Gruppe der jüngeren Patienten führt Neisseria gonorrhoeae die Liste der kausalen Pathogene mit der höchsten Inzidenz an. Darüber hinaus entwickelt sich eine SA auch im Zusammenhang mit Infektionen mit Streptokokken wie Streptococcus pneumoniae und pyogenes sowie anderen grampositiven und gramnegativen Erregern und Mykobakterien [1]. Als Risikofaktoren für die Entstehung einer SA gelten Konditionen, die mit einer verminderten Immunkompetenz einhergehen, z.B. eine Infektion mit dem humanen Immunschwäche-Virus oder ein Diabetes mellitus; Vorschädigungen der Gelenke, wie sie bei rheumatoider Arthritis oder nach chirurgischen Eingriffen am Gelenk bestehen; sämtliche Umstände, die für eine Sepsis prädisponieren, beispielsweise der intravenöse Drogenkonsum; und fortgeschrittenes Alter [2] [3].

Als klassische Symptomtrias gilt die Kombination aus Arthralgie, Gelenkschwellung und Fieber:

  • Die Anzahl involviert Gelenke variiert zwischen einem einzigen (Monarthritis) und mehr als vier (Polyarthritis), wobei eine durch Gonokokken hervorgerufene SA in der Regel mehrere Gelenke betrifft [4].
  • Die Schmerzen werden generell als stark empfunden und werden bei minimaler Bewegung noch intensiver, weshalb der Bewegungsradius der betroffenen Gelenke eingeschränkt ist [4] [5].
  • Bei nahezu der Hälfte aller Betroffenen liegt die Körpertemperatur >39 °C [3] [6].

Weniger häufig ist ein Erythem der umgebenden Haut festzustellen, eine Diaphorese oder zusätzliche konstitutive Symptome [1] [3] [5] [6].

Fieber
  • Allgemeinsymptome (Fieber, Schüttelfrost bis hin zur Sepsis).[eref.thieme.de]
Schüttelfrost
  • Allgemeinsymptome (Fieber, Schüttelfrost bis hin zur Sepsis).[eref.thieme.de]
Hohes Fieber
  • Fieber Stadium IV (chronische Arthritis): geringe Entzündungszeichen, Deformierung und diffuse Schwellung, Fistel oder Vernarbung, starke FunktionsbehinderungAuf der Basis einer Arthroskopie: Stadium I: leicht trüber Erguss, Synovialis gerötet, evtl.[de.wikipedia.org]
Diaphorese
  • Weniger häufig ist ein Erythem der umgebenden Haut festzustellen, eine Diaphorese oder zusätzliche konstitutive Symptome.[symptoma.com]
Arthritis
  • Arthritis rheumatoide Arthritis, bakterielle Arthritis septische bei rheumatoider Arthritis Der Verdacht sollte bestehen, sobald eine unverhältnismässig schnelle Gelenkdestruktion auftritt oder sich die klinischen und radiologischen Veränderungen auf[eref.thieme.de]
Arthralgie
  • Gelenkentzündungen oder auch Arthralgien können zudem bei einer Anzahl von Systemerkrankung, inflammatorische inflammatorischen Systemerkrankungen vorkommen. Hierzu zählen u.a.[eref.thieme.de]
  • Während eine SA als Monarthritis bestehen kann, so handelt es sich aufgrund der Pathogenese doch meist um eine Oligoarthritis oder Polyarthritis, die mit typischen Symptomen einer multiplen Gelenkentzündung einhergeht: Arthralgie und Schwellung der betroffenen[symptoma.com]
  • Häufig sind mehrere Gelenke betroffen und die Arthritis kündigt sich durch flüchtige Arthralgien im Vorfeld an.[flexikon.doccheck.com]
Gelenkschwellung
  • Heftige Ruheschmerzen, lokale Rötung, Gelenkschwellung (anfänglich durch den Erguss, später durch Kapselverdickung), Glanzhaut, Überwärmung.[eref.thieme.de]
  • Als klassische Symptomtrias gilt die Kombination aus Arthralgie, Gelenkschwellung und Fieber: Die Anzahl involviert Gelenke variiert zwischen einem einzigen (Monarthritis) und mehr als vier (Polyarthritis), wobei eine durch Gonokokken hervorgerufene SA[symptoma.com]
Befall der großen Gelenke
  • Bevorzugt befallen werden große Gelenke, insbesondere das Kniegelenk. Bei chronischen, nur ein Gelenk betreffenden Verläufen muss auch an atypische Erreger wie Mykobakterien, Brucella spp. und Pilze gedacht werden.[eref.thieme.de]

Diagnostik

Im Patientengespräch ist zunächst zu klären, seit wann die Beschwerden bestehen, ob ihr Auftreten mit vorangegangenen Infektionen in Verbindung gebracht werden kann, und ob Komorbiditäten bestehen, die für eine SA prädisponieren. In der Allgemeinuntersuchung sind dann Schmerzhaftigkeit und Schwellungen der betroffenen Artikulationen sowie Fieber festzustellen. Die Fähigkeit des Arztes, die zuvor beschriebenen Symptome zu erkennen und mit einer SA in Zusammenhang zu bringen, bildet die Basis der Diagnose dieser Kondition.

Bei Verdacht auf eine SA sind Blutuntersuchungen zu veranlassen. Die Ergebnisse dieser Analysen weisen in der Regel auf eine akute Entzündung hin. So ist zumeist die Konzentration des C-reaktiven Proteins erhöht und die Blutsenkung beschleunigt [6]. Um die Diagnose zu bestätigen, muss jedoch die bakterielle Genese der Gelenkentzündung nachgewiesen werden, wozu die Erreger in der Synovia zu detektieren sind [7]. Eine Vermutung hinsichtlich der Art der Bakterien kann oftmals schon nach einer Gramfärbung geäußert werden [1] [7]. Zuverlässigere Ergebnisse werden jedoch durch die Anzucht der kausalen Pathogene erzielt, die zumeist unter aeroben Bedingungen gelingt. Aber auch Anaerobier können eine SA hervorrufen [7]. Bezüglich der Synovia fällt bei vielen Patienten zudem eine hohe Anzahl von Leukozyten auf: Diese liegt oft bei >50*10^9/l. Es prädominieren polymorphkernige Zellen [2] [3] [6].

Prognose

  • Prognose: bei adäquater, prompter Behandlung gut. In fulminanten Fällen besteht das Risiko für eine Chondrolyse und spätere Arthrose.[eref.thieme.de]

Epidemiologie

  • Arthritis des Klauengelenks Englisch: septic arthritis of the distal interphalangeal joint, septic arthritis of the coffin joint 1 Definition Eine septische Klauengelenksarthritis ist eine infektiöse Entzündung des Klauengelenks beim Wiederkäuer. 2 Epidemiologie[flexikon.doccheck.com]
Geschlechtsverteilung
Altersverteilung

Quellen

Artikel

  1. Ross JJ, Saltzman CL, Carling P, Shapiro DS. Pneumococcal septic arthritis: review of 190 cases. Clin Infect Dis. 2003;36(3):319-327.
  2. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007;297(13):1478-1488.
  3. Carpenter CR, Schuur JD, Everett WW, Pines JM. Evidence-based Diagnostics: Adult Septic Arthritis. Acad Emerg Med. 2011;18(8):781-796.
  4. Bardin T. Gonococcal arthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003;17(2):201-208.
  5. Al-Ahaideb A. Septic arthritis in patients with rheumatoid arthritis. J Orthop Surg. 2008;3:33.
  6. Smith JW, Chalupa P, Shabaz Hasan M. Infectious arthritis: clinical features, laboratory findings and treatment. Clin Microbiol Infect. 2006;12(4):309-314.
  7. Wilson ML, Winn W. Laboratory diagnosis of bone, joint, soft-tissue, and skin infections. Clin Infect Dis. 2008;46(3):453-457.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:54