Grippeähnliche, konstitutive Symptome wie Schüttelfrost, Fieber und Nachtschweiß leiten die symptomatische Tuberkulose (TB) ein. Findet in diesem frühen Stadium der Erkrankung eine klinische Untersuchung statt, so kann zuweilen eine zervikale Lymphadenopathie festgestellt werden. Die Patienten verlieren ihren Appetit und längerfristig auch an Gewicht und entwickeln schließlich respiratorische Symptome. Über retrosternale Schmerzen, Dyspnoe, anfänglich unproduktiven und später produktiven Husten sowie Hämoptysis wird häufig berichtet.

Insbesondere bei gleichzeitig bestehender Immunschwäche besteht die Gefahr einer hämatogenen Dissemination der Erreger. Verschiedene Organsysteme, darunter der Gastrointestinal- und Urogenitaltrakt, die Haut, das Herz und das zentrale Nervensystem können in das Krankheitsgeschehen einbezogen werden [1]. Es ist auch möglich, dass eine Beteiligung dieser Organe festgestellt wird, bevor der Patient eine Lungentuberkulose entwickelt. Das kann geschehen, wenn die Mykobakterien den Organismus nicht über die Atemwege besiedeln (z.B. primäre Hauttuberkulose) oder sich systemisch verbreiten, bevor die klassische pulmonale TB manifest wird. Typische, wenngleich oft unspezifische Symptome einer extrapulmonalen TB umfassen:

• Abdominelle Schmerzen, Diarrhoe oder Konstipation, Meläna und Hämatochezie im Fall einer Darmtuberkulose [2].
• Die TB des Urogenitaltrakts verläuft meist asymptomatisch [3]. Einige Patienten klagen über Schmerzen beim Wasserlassen.
• Die Hauttuberkulose geht mit Hautläsionen einher, die sich je nach Verlaufsform in Größe, Farbe, Form, Oberflächenbeschaffenheit und Konsistenz unterscheiden [4]. So können rot-braune warzenartige Läsionen auftreten, aber auch kleinere, ulzerierende Effloreszenzen, die sich zu Abszessen entwickeln (siehe TB verrucosa cutis, Lupus vulgaris, Skrofulose, Tuberkulid u.a.).
• Eine Tuberkulose des zentralen Nervensystems mit tuberkulöser Meningitis zeigt sich in Fieber, anhaltenden Kopfschmerzen und Nackensteife, aber auch einem veränderten Geisteszustand, Verhaltensauffälligkeiten und Bewusstseinstrübungen [5].

Weitere Organe können ebenfalls besiedelt werden und TB-Patienten können beispielsweise eine tuberkulöse Perikarditis oder tuberkulöse Arthritis entwickeln [1].

Die beschriebenen Symptome können sich innerhalb weniger Wochen nach der Infektion mit Mycobacterium spp. einstellen oder erst nach Jahren auftreten.

• Kopfschmerzen

  Hohes intermittierendes Fieber Fieber Miliartuberkulose, Schweißausbrüche, Kopfschmerzen, trockener Husten und zunehmende Dyspnoe sind häufige Kopfschmerzen (s. auch Gesichtsschmerzen) Miliartuberkulose Dyspnoe Miliartuberkulose und charakteristische [eref.thieme.de]

  Eine Tuberkulose des zentralen Nervensystems mit tuberkulöser Meningitis zeigt sich in Fieber, anhaltenden Kopfschmerzen und Nackensteife, aber auch einem veränderten Geisteszustand, Verhaltensauffälligkeiten und Bewusstseinstrübungen. [symptoma.com]

• Papillenödem

  Parenchymale Tuberkulosegranulome Tuberkulosegranulome parenchymale sowie tuberkulöse Hirnabszesse können sich klinisch durch Kopfschmerzen, intrakraniellen Hochdruck durch Liquorabflussstörungen, fokal neurologische Defizite, ein Papillenödem und Krampfanfälle [eref.thieme.de]

• Retrosternaler Schmerz

  Über retrosternale Schmerzen, Dyspnoe, anfänglich unproduktiven und später produktiven Husten sowie Hämoptysis wird häufig berichtet. [symptoma.com]

• Husten

  Patienten Husten bei Atemwegs-Tuberkulose zu Hustenetikette („cough etiquette“) anhalten, d.h. den Patienten auffordern, beim Husten den Mund mit einem Papiertaschentuch zu bedecken damit wird die Freisetzung respiratorischer Tröpfchen vermindert. [eref.thieme.de]

• Pneumonie

  Die ventilatorassoziierte Pneumonie (VAP) ist die häufigste nosokomiale Pneumonie. 9–27 % aller intubierten und maschinell beatmeten Patienten entwickeln eine VAP. [eref.thieme.de]

• Hämoptyse

  Beobachtet werden Abgeschlagenheit, Husten, Hämoptysen, ggf. Brustwandschmerzen, subfebrile Temperaturen und Nachtschweiß. [eref.thieme.de]

• Pleuraerguss

  Therapeutische Pleuraerguss-Punktion mit (ggf. sequentiellem) Ablassen der Pleuraerguss-Flüssigkeit, ggf. Pleuradrainage 3. Antituberkulöse Therapie 4. Atemgymnastik 5. [eref.thieme.de]

• Dyspnoe

  Hohes intermittierendes Fieber Fieber Miliartuberkulose, Schweißausbrüche, Kopfschmerzen, trockener Husten und zunehmende Dyspnoe sind häufige Kopfschmerzen (s. auch Gesichtsschmerzen) Miliartuberkulose Dyspnoe Miliartuberkulose und charakteristische [eref.thieme.de]

• Fieber

  Husten, Fieber) • Beim Erwachsenen Gewichtsverlust, Leistungsknick, Fieber, Husten, Hämoptysen. Postprimäre Tuberkulose: Mäßiges Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Leistungsknick, Hämoptysen. [eref.thieme.de]

• Gewichtsverlust

  Bei der aktiven Tuberkulose zeigt der Patient deutliche Symptome, wie Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Husten mit evtl. blutigem Auswurf und ein schlechtes Allgemeinbefinden. [eref.thieme.de]

  Charakteristische Symptome einer Lungentuberkulose sind Husten, niedriges Fieber (subfebril), Gewichtsverlust und seltener Bluthusten. [lungeninformationsdienst.de]

• Schwäche

  Für sozial Schwache entstand die „Volksheilstätte“. Nur ein kleiner Teil der in die Heilstätten eingewiesenen Patienten hatte tatsächlich eine Tuberkulose, nach heutigen Schätzungen ca. 10–20%. [eref.thieme.de]

  Das höchste Risiko, an Tuberkulose zu erkranken, haben Personen mit schwachem Immunsystem oder Menschen mit schweren Krankheiten. Auch schlechte Lebensbedingungen können die körperliche Abwehr schwächen. [hannover.de]

  Kinder unter zehn Jahren gelten aufgrund ihres schwächeren Hustens in aller Regel nicht als infektiös. [lifeline.de]

  Klinische Symptome sind meist unspezifisch und können respiratorische Symptome wie Husten, intermittierendes Fieber, Abmagerung, allgemeine Schwäche und Leistungsrückgang umfassen. [flexikon.doccheck.com]

• Lymphadenopathie

  Abb. 6.35 Siebenjähriges Mädchen Tuberkulose primäre. bHiläre und mediastinale Lymphadenopathie Lymphadenopathie hiläre Lymphadenopathie mediastinale. [eref.thieme.de]

• Anämie

  Häufigste schwere unerwünschte Wirkungen waren Myelosuppression mit Anämie und Neutropenie, optische Neuropathie sowie periphere Neuropathie. 3 Patienten brachen die Therapie wegen Nebenwirkungen (optische Neuropathie, Anämie) ab. [aerzteblatt.de]

  Bei nicht HIV-Infizierten besteht in der Regel eine Anämie, seltener eine Panzytopenie Panzytopenie Anämie oder Thrombopenie Thrombozytopenie. [eref.thieme.de]

• Nachtschweiß

  Fieber, Gewichtsabnahme, Nachtschweiß, Schwächegefühl, Leistungsabfall, selten: Schmerzen und Druckgefühl im rechten Oberbauch. Bei Miliartuberkulose: Laparoskopie bzw. Leberpunktion. ASAT, ALAT (leicht erhöht), Syntheseparameter normal. [eref.thieme.de]

• Bauchschmerz

  Appetitverlust, Übelkeit, Bauchschmerzen, peranaler Blutverlust, Gewichtsverlust, Fieber, nächtliches Schwitzen; Resistenz im rechten Unterbauch (50 %), Stenosesymptomatik bis zum Ileus. Mykobakteriennachweis Mykobakteriennachweis und Kultur (!) [eref.thieme.de]

• Erbrechen

  Hyperurikämie Hyperurikämie, Transaminasenerhöhung Transaminasen, Erhöhung, instabile Serumblutzuckerwerte, Übelkeit, Erbrechen, Arthralgien. [eref.thieme.de]

  Sollten es aber zum Erbrechen kommen, ziehen Sie bitte Ihren Arzt zu Rate. Eine Allergie kann sich durch Hautausschlag bzw. -rötung, Fieber und Gelenkschmerzen, Bauch- und Kopfschmerzen sowie Schleimhautschwellungen bemerkbar machen. [marburg-biedenkopf.de]

  […] typischen Hirnnervenschädigungen Knochen, Gelenke und Knorpel Spondylitis tuberculosa, Senkungsabszesse, Kehlkopftuberculose Niere frühestens 5 Jahre post infectiosum, Hämaturie mit steriler Pyurie Perikard Perikarderguss, Perikarditis, Panzerherz Bauchraum Erbrechen [lecturio.de]

• Appetitverlust

  Bauchbeschwerden, Appetitverlust, Übelkeit, peranaler Blutverlust, Gewichtsabnahme, Fieber, nächtliches Schwitzen, evtl. Resistenz im rechten Unterbauch (50 %), Stenosesymptomatik bis zum Ileus. Auf Mykobakterien. [eref.thieme.de]

  Weitere Anzeichen sind Appetitverlust, Gewichtsabnahme und Müdigkeit. Husten von Blut tritt erst im Endstadium auf. [br.de]

  B-Symptomatik: subfebrile Temperaturen Nachtschweiß Appetitverlust und Gewichtsabnahme Schwäche Bronchopulmonale Symptome: Husten, Auswurf, Dyspnoe, Brustschmerz, Hämoptysen (im fortgeschrittenem Stadium) Untersuchung Bei der Anamnese sollte nach Tuberkulosefällen [medical-tribune.de]

• Gedeihstörung

  Indikation für Tuberkulin-Testung: Klinischer Verdacht bei unklarer Gedeihstörung und rezidivierendem Husten. Kontakt mit erkrankten Personen, sofort und 3 Monate später. Nach Aufenthalt in Hochprävalenzgegenden. [eref.thieme.de]

• Nausea

  Alkohol, Proteaseinhibitoren, Ketoconazol Isoniazid Isoniazid (INH) 5 0,4 g schwere Lebererkrankungen, Psychosen Nausea, Hepatopathie, Polyneuropathie, epileptiforme Krämpfe, allergische Reaktionen Hydantoine, Barbiturate, Cumarine, Alkohol Pyrazinamid [eref.thieme.de]

• Halsschwellung

  Klinisch steht die schmerzlose Halsschwellung im Vordergrund Halsschwellung, schmerzlose. [eref.thieme.de]

• Arthralgie

  Unvermögen, über Sehstörungen zu berichten Fortgeschrittene Nierenfunktionsstörung Pyrazinamid 25 (maximal 2500 mg/Tag) Aktivitätserhöhung der Transaminasen Übelkeit Erbrechen Flush-Syndrom Hyperurikämie Arthralgien Akute Hepatitis oder andere schwere [eref.thieme.de]

• Rückenschmerz

  Die Hauptsymptome waren zystitische Beschwerden und unspezifische Rückenschmerzen. Das Ausscheidungsurogramm war in 98% der Fälle pathologisch. [eref.thieme.de]

  Je nach dem, welche Organe von der Tuberkulose betroffen sind, kann es zu einer Vielzahl unterschiedlicher Symptome kommen: Rückenschmerzen bei Skelettbefall Nierenschmerzen und Schmerzen beim Wasserlassen bei Nierenbefall Kopfschmerzen und Nackensteifigkeit [vitabook.de]

• Muskelatrophie

  Es finden sich Schmerzhinken, Kniegelenkerguss, Muskelatrophie, Schonhaltung sowie subfebrile Temperaturen, selten Rötung. Im Röntgen-Thoraxbild finden sich pulmonale Herde, die radiologisch oftmals bereits ausgeheilt sind. [eref.thieme.de]

• Gelenkschwellung

  […] trocken, bei ausgedehntem Lungenbefall und/oder kavernösem Zerfall produktiv) Hämoptoe Hämoptoe Heiserkeit Heiserkeit bei Kehlkopftuberkulose Halsschmerzen bei Tonsillentuberkulose Tonsillentuberkulose Thoraxschmerz bei Pleuratuberkulose Pleuratuberkulose Gelenkschwellung [eref.thieme.de]

• Nierenversagen

  Klinisches Charakteristikum Relatives Risiko (RR) für die Entwicklung einer behandlungsbedürftigen Tuberkulose im Vergleich zur einer Kontrollpopulation: RR 1 Silikose 30 Diabetes mellitus 2–4 Chronisches Nierenversagen, Hämodialyse 10–25 Gastrektomie [eref.thieme.de]

  CYP3A4, CYP2C9 ) Rotfärbung des Urins und anderer Körperflüssigkeiten Seltener: Allergische Hautreaktionen, Übelkeit, Thrombopenie, Fieber, Flu-like-Syndrom, Anaphylaxie, hämolytische Anämie, akutes Nierenversagen, neurologische Störungen (Müdigkeit, [amboss.com]

• Flankenschmerz

  Subfebrile Temperatur • Symptome eines HWI (Dysurie, Hämaturie, Pyurie, Flankenschmerzen) • Pulmonale Tuberkulose in der Anamnese • Erregernachweis durch PCR, Zellkultur und Tuberkulin-Test. [eref.thieme.de]

  Tuberkulose der Nieren, der Ureteren, der Harnblase, der Urethra, der Prostata, der Samenblase, des Nebenhodens, der Adnexen) Mögliche Symptomatik Befall der Harnwege: Dysurie, Flankenschmerzen, Hämaturie : Bspw. [amboss.com]

Die Aufarbeitung eines Verdachtsfalles beginnt mit einer detaillierten Anamnese, in der auch nach Kontakt zu Personen zu fragen ist, die bekanntermaßen an einer TB leiden. Es ist jedoch nur selten möglich, die Infektionsquelle zweifelsfrei zu identifizieren.

Die eigentliche Untersuchung auf TB begint in der Regel mit einem Tuberkulintest. Nach Impfung gegen Tuberkulose oder bei bestehender Immunschwäche ist es jedoch möglich, dass der Tuberkulin-Hauttest falsch positive oder falsch negative Ergebnisse liefert [6]. Deshalb müssen die Befunde unbedingt weiter abgeklärt werden, beispielsweise mit Hilfe eines Gamma-Interferon-Tests, der sich durch eine höhere Sensitivität und Spezifität auszeichnet [7]. Der Verdacht auf TB erhärtet sich, wenn sich im Thoraxröntgen charakteristische Veränderungen in der Lunge zeigen.

Bestätigend ist jedoch nur der Nachweis des kausalen Erregers, entweder konventionell durch Anzucht der Mykobakterien - Mykobakterien wachsen jedoch sehr langsam - oder molekularbiologisch durch Detektion spezifischer Nukleinsäuren.

Aufgrund der Tatsache, dass ein signifikanter Anteil der TB-Patienten gleichzeitig eine Infektion mit dem humanen Immunschwächevirus aufweist, sollten diesbezüglich entsprechende Untersuchungen eingeleitet werden.

• Atelektase

  Metastasen eines anderen Primärtumors Lymphome Als Komplikation einer Hiluslymphknoten-Tuberkulose kann es durch Verlegung der Bronchien im betreffenden Abschnitt zur Ausbildung von Atelektasen kommen. [flexikon.doccheck.com]

• Pyurie

  Nebenniereninsuffizienz ( Morbus Addison ) ZNS tuberkulöse Meningitis mit typischen Hirnnervenschädigungen Knochen, Gelenke und Knorpel Spondylitis tuberculosa, Senkungsabszesse, Kehlkopftuberculose Niere frühestens 5 Jahre post infectiosum, Hämaturie mit steriler Pyurie [lecturio.de]

1. Loddenkemper R, Lipman M, Zumla A. Clinical Aspects of Adult Tuberculosis. Cold Spring Harb Perspect Med. 2015; 6(1):a017848.
2. Kentley J, Ooi JL, Potter J, et al. Intestinal tuberculosis: a diagnostic challenge. Trop Med Int Health. 2017; 22(8):994-999.
3. Figueiredo AA, Lucon AM, Srougi M. Urogenital Tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017; 5(1).
4. Hill MK, Sanders CV. Cutaneous Tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017; 5(1).
5. Leonard JM. Central Nervous System Tuberculosis. Microbiol Spectr. 2017; 5(2).
6. Méndez-Samperio P. Diagnosis of Tuberculosis in HIV Co-infected Individuals: Current Status, Challenges and Opportunities for the Future. Scand J Immunol. 2017; 86(2):76-82.

7. Lardizabal AA, Reichman LB. Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection. Microbiol Spectr. 2017; 5(1).