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Vergiftung durch Salizylate

Salizylsäurevergiftung (Salicylatintoxikation) bei lokaler Anwendung

Eine Vergiftung durch Salizylate beruht praktisch immer auf der Einnahme von acetylsalicylsäurehaltigen Pharmaka in überhöhter Dosis. Patienten aller Altersgruppen können betroffen sein. Klinisch wird die akute Intoxikation von der langfristig erhöhten Exposition, die zum chronischen Salizylismus führt, unterschieden. Die Behandlung erfolgt hauptsächlich symptomatisch. Im Fall einer akuten Vergiftung sollte außerdem versucht werden, eine weitere Absorption der Salizylate zu verhindern. Als Sonderfall einer Vergiftung durch Salizylate wird das Reye-Syndrom in einem separaten Artikel behandelt.


Symptome

Salizylate wie Acetylsalicylsäure sind nicht in jedem Fall verschreibungspflichtig und zählen zu den am häufigsten eingesetzten Analgetika und Antiphlogistika. Darüber hinaus findet Bismutsalicylat bei der Therapie der Diarrhoe und anderer gastrointestinaler Beschwerden Anwendung. Einige salizylathaltige Pharmaka sind ausschließlich zur äußeren Anwendung zugelassen, was aber nicht bedeutet, dass sie vom (pädiatrischen) Patienten nicht verschluckt werden können. Zudem sind Vergiftungen auch nach transkutaner Absorption der Wirkstoffe möglich [1] [2]. Die weite Verfügbarkeit salizylathaltiger Pharmaka ist ein wesentlicher Grund dafür, dass es immer wieder zu Intoxikationen kommt: beabsichtigt oder versehentlich.

Im Fall einer akuten Intoxikation wird das klinische Bild durch jene Symptome dominiert, die sich aus einer Reizung des Gastrointestinaltraktes sowie aus Alterationen des Wasser- und Elektrolythaushaltes ergeben. Im Rahmen einer metabolischen Azidose wird das Atemzentrum stimuliert und es kommt zur typischen Hyperventilation. Die Patienten werden sonst mit unspezifischen Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen vorstellig. Blutungen im Verdauungstrakt können zur Hämatemesis, zur Meläna und Hämatochezie führen. Dazu kommen zentralnervöse Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen und Tinnitus, Seh- und Hörverlust [3] und Desorientierung. Wurden hohe Dosen Salizylate ingeriert, kommt es zu Schweißausbrüchen, zur Exsikkose und zu Störungen der Thermoregulation. Manche Patienten entwickeln einen Tremor, bevor sich schließlich eine Bewusstseinsstörung manifestiert. Unbehandelt fallen die Patienten ins Koma und sterben durch Atemversagen.

Als Salizylismus wird die Gesamtheit der Symptome bezeichnet, die bei einer chronischen Vergiftung durch Salizylate auftreten können. Wichtigstes Symptom sind Kopfschmerzen; diese veranlassen nicht selten zur Einnahme weiterer salizylathaltiger Analgetika, was wiederum die Beschwerden verstärkt.

Panikattacken
  • Depressionen, Panikattacken, Zwangs-, Angst- und Essstörungen. Die modernen Antidepressiva gehören in die Gruppe der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer.[gesundheit.gv.at]
  • Sogar Verhaltensauffälligkeiten wie Hyperaktivität, aggressive Ausbrüche, Autismus, Koordinationsstörungen oder Panikattacken können durch Salicylate begünstigt werden.[philosophie-des-gesundwerdens.de]
Kopfschmerz
  • Dazu kommen zentralnervöse Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen und Tinnitus, Seh- und Hörverlust und Desorientierung.[symptoma.com]
  • Wenn Sie Schläfrigkeit, Schwindel, Hypotonie oder Kopfschmerzen als Nebenwirkungen spüren, wenn Sie Methyl Salicylate Medikament einnehmen, dann wird es vielleicht nicht sicher sein, ein Fahrzeug zu fahren oder Schweraschinen zu bedienen.[tabletwise.com]
  • B. frühzeitig Hörstörungen, Tinnitus, Schwindel und Kopfschmerzen auftreten. Schwerere Vergiftungen verursachen u. a. Reizbarkeit, Unruhe, Verwirrtheit, Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma.[deximed.de]
  • Bei den neurologischen Intoxikationserscheinungen handelt es sich um Kopfschmerzen, Epilepsien und Bewußtseinsstörungen.[gizbonn.de]
Krampfanfall
  • Die Hyperthermie ist oft lebensbedrohlich und wird oft auch von Krampfanfällen begleitet. 10.[gizbonn.de]
  • Reizbarkeit, Unruhe, Verwirrtheit, Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma. Durch ein Lungenödem kann es zu Atembeschwerden mit Luftnot kommen.[deximed.de]
  • Propylenglykol sollte – wie in den meisten Säften praktiziert – nur in kleinen Mengen in Arzneimitteln für Kinder enthalten sein, weil bei größeren Mengen Krampfanfälle drohen.[deutsche-apotheker-zeitung.de]
  • Hautausschläge, Schwindel, Tinnitus, Seh- und Hörstörungen, Tremor, Verwirrtheitszustände, Hyperthermie, Schwitzen, Hyperventilation, respiratorische Alkalose mit metabolischer Kompensation übergehend in metabolische Azidose, Elektrolytstörungen, Exsikkose, Krampfanfälle[compendium.ch]
Verwirrtheit
  • Reizbarkeit, Unruhe, Verwirrtheit, Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma. Durch ein Lungenödem kann es zu Atembeschwerden mit Luftnot kommen.[deximed.de]
  • Bei Zeichen einer Hypoglykämie (kühle, feuchte Haut, Schwitzen, Benommenheit, Verwirrtheit) ist – unabhängig von gemessenen niedrigen BZ-Werten unter 80 mg/dl (4,4 mmol/l) – die rasche intravenöse Gabe von Dextrose zu empfehlen (Tabelle 1).[allgemeinarzt-online.de]
  • In bestimmten Fälle können sogar ernste Symptome wie Verwirrtheit und Doppeltsehen auftreten. Direkte Inhalation sollte bei Kindern bis 5 Jahren vermieden werden.[aroma1x1.com]
Reizbarkeit
  • Lieben Gruß aus Berlin, Kaeferchen 5 Antworten "Bei akuten Vergiftungen mit Acetylsalicylsäure oder anderen Salicylaten beobachtet man anfängloich Hyperventilation, starkes Schwitzen und Reizbarkeit, später zunehmende Atemlähmung, Bewusstlosigkeit, Hyperthermie[med1.de]
  • Reizbarkeit, Unruhe, Verwirrtheit, Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma. Durch ein Lungenödem kann es zu Atembeschwerden mit Luftnot kommen.[deximed.de]
Tachykardie
  • Körperliche Nebenwirkungen Als Nebenwirkungen stehen Kopfschmerzen, Hypertonus (Bluthochdruck), Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) und Mydriasis (weite Pupillen) im Vordergrund. Die Hypertonie und die Tachykardie sind beide dosisabhängig.[gizbonn.de]
  • Im weiteren Verlauf führt eine Übersäuerung zu Tachykardie , Blutdruckabfall und schweren Bewusstseinsstörungen .[gesundpedia.de]
Hypotonie
  • Wenn Sie Schläfrigkeit, Schwindel, Hypotonie oder Kopfschmerzen als Nebenwirkungen spüren, wenn Sie Methyl Salicylate Medikament einnehmen, dann wird es vielleicht nicht sicher sein, ein Fahrzeug zu fahren oder Schweraschinen zu bedienen.[tabletwise.com]
Magenspülung
  • Intensivstation Intoxikationen Kardiovaskuläres System Katecholaminen Katheter Klinik Kohlenmonoxid kommt kön Kontraindikation Krankenpflegekräfte Lungen Lungenödem Magen Magen-Darm-Peristaltik Magen-Darm-Trakt Magenflüssigkeit Mageninhalt Magenschlauch Magenspülung[books.google.de]
  • Nach einer Magenspülung zeigen sich im weiteren Verlauf keine Manifestationen. Hauptdiagnose: T39.1 Vergiftung durch nichtopioidhaltige Analgetika, Antipyretika und Antirheumatika, 4-Aminophenol-Derivate Prozedur: 8-120 Magenspülung[medcontroller.de]
  • Zur Ersten Hilfe wird eine Magenspülung mit einer schwachen Lösung von Kaliumpermanganat, Aktivkohle und einem salzhaltigen Mittel verwendet.[de.medicine-worlds.com]
  • B. anorganische Säuren), tensiden oder flüssigen Kohlenwasserstoffen; insbesondere auch bei nicht durch Intubation geschützen Atemwegen Magenspülung Indikationen: Nur noch bei lebensbedrohlicher Vergiftung innerhalb von 60 Minuten nach der Aufnahme des[gesundheits-lexikon.com]
  • Die Magenspülung, bei der durch großvolumige orogastrale Schläuche Kochsalzlösung so lange zugeführt wird, bis die Spülflüssigkeit klar ist, kann zwar signifikante Mengen an Mageninhalt entfernen.[allgemeinarzt-online.de]
Hyperthermie
  • Lieben Gruß aus Berlin, Kaeferchen 5 Antworten "Bei akuten Vergiftungen mit Acetylsalicylsäure oder anderen Salicylaten beobachtet man anfängloich Hyperventilation, starkes Schwitzen und Reizbarkeit, später zunehmende Atemlähmung, Bewusstlosigkeit, Hyperthermie[med1.de]
  • Die Hyperthermie ist oft lebensbedrohlich und wird oft auch von Krampfanfällen begleitet. 10.[gizbonn.de]
  • Außerdem kommt es bei schweren Vergiftungen zur Zerstörung von Muskelzellen ( Rhabdomyolyse ), zu Blutungen sowie zum Anstieg der Körpertemperatur (Hyperthermie).[deximed.de]
  • Glucosezufuhr, frühzeitiger Einsatz von Natriumbicarbonat zur Azidosenkorrektur und zur Förderung der Ausscheidung (Urin-pH 8), gute Diurese, Kühlen bei Hyperthermie, Benzodiazepine bei Konvulsionen. Eventuell Hämodialyse bei schweren Vergiftungen.[compendium.ch]
  • Metabolische Azidose und Hyperthermie: Salicylsäure stört den mitochondrialen Metabolismus ( Citratzyklus ), was die Energieproduktion hemmt und für eine Verschiebung vom aeroben zum aneroben Metabolismus sorgt.[philosophie-des-gesundwerdens.de]
Fieber
  • Beim Alkoholiker ist die Behandlung von leichteren Schmerzen oder von Fieber problematisch, das relativ geringste Risiko weisen wohl niedrigdosierte Entzündungshemmer auf.[infomed.ch]
  • Symptome bei Überdosierung: gastrointestinale Reizerscheinungen Tinnitus vermehrte Speichelproduktion Fieber Kreislauf- und Nierenversagen Störungen des Elektrolyt-, Flüssigkeits- und Zuckerhaushaltes Erste-Hilfe-Maßnahmen: Wenn die Person ansprechbar[gesundheit.gv.at]
  • B. eine schnelle Atmung (Hyperventilation), Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Schwindel, Verwirrtheit, Hörstörungen sowie Tinnitus. Dennoch können die Frühsymptome zunächst uneindeutig sein oder fehlen.[deximed.de]
  • Faktoren, die dieses Risiko erhöhen, sind z.B. hohe Dosierungen, Fieber oder akute Infektionen. gleichzeitiger Therapie mit gerinnungshemmenden Arzneimitteln. aufgrund der Hemmung der Thrombozytenaggregation und der Verlängerung der Blutungszeit, die[compendium.ch]
  • Es kann zu weiteren Symptomen kommen wie Fieber, Unruhe, Delirium, Halluzinationen, Krämpfen, Lethargie und Benommenheit. Symptome Die Salicylatintoleranz ist seit 1902 medizinisch beschrieben.[philosophie-des-gesundwerdens.de]
Schmerz
  • Bei chronischen Schmerzen wird die Wahl des Medikamentes wesentlich von der Grundkrankheit bestimmt (z.B. Schmerzen wegen eines entzündlichen, rheumatischen Prozesses). Kinder sollten Acetylsalicylsäure nur bei besonderer Indikation erhalten.[infomed.ch]
  • Es ist in vielen Rhemasalben und -pflastern enthalten und wird zur äusserlichen Behandlung von Schmerzen eingesetzt. Die Effekte beruhen auf der Hemmung der Prostaglandinsynthese durch eine Freisetzung von Salicylsäure im Gewebe.[pharmawiki.ch]
  • Diese wirken gegen Schmerzen, Entzündungen und sind fiebersenkend. Mefenaminsäure Bereits bei der einmaligen Einnahme von drei Gramm kann es zu geringgradigen Vergiftungssymptomen kommen.[gesundheit.gv.at]
  • Nach dem Essen von schlechter Qualität gibt es einen starken Schmerz im Bauch, der durch Übelkeit, Erbrechen und Durchfall, Appetitlosigkeit, Fieber und Schüttelfrost ersetzt wird.[de.medicine-worlds.com]
  • Weitere Quellen sind Rauchen (Tabakpflanze), Lufterfrischer, Bonbons, Kaugummis, Haushaltsreiniger, Waschmaschinenpulver, Warzenpflaster, Cremes gegen Schmerzen in Gelenken und Muskeln, Schmerzmittel.[philosophie-des-gesundwerdens.de]
Ermüdung
  • Es wird bei Schmerzen aller Art, bei Neuralgien, Rheuma, Erkältungen, Grippe, Verdauungsstörungen, Koliken, verdorbenem Magen, Höhenkrankheit, Ermüdung, Schwächezuständen und zur Erleichterung der Geburt verwendet.[gizbonn.de]
Erbrechen
  • Die Patienten werden sonst mit unspezifischen Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen vorstellig. Blutungen im Verdauungstrakt können zur Hämatemesis, zur Meläna und Hämatochezie führen.[symptoma.com]
  • Ausatemluft Barbiturate Beatmung Benötigte Materialien beschichteter Aktivkohle besonders besteht Bewußtseinseintrübung Blut Bromcarbamide chen daher Darmspülung Diarrhö Diquat Diurese Dosis Durchführung durchgeführt eingesetzt Elimination Entgiftung Erbrechen[books.google.de]
  • Außerdem sind bedrohliche Kreislaufreaktionen durch die Provokation des Erbrechens möglich (Vagusreiz).[deximed.de]
  • Vergiftung manifestiert sich durch Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, starkes Wasserlassen, trockener Mund, Durst, krampfhaftes Zucken der Extremitäten.[de.medicine-worlds.com]
Hämatemesis
  • Blutungen im Verdauungstrakt können zur Hämatemesis, zur Meläna und Hämatochezie führen. Dazu kommen zentralnervöse Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen und Tinnitus, Seh- und Hörverlust und Desorientierung.[symptoma.com]
  • Beispiel 2 Ein Patient wird mit Hämatemesis aufgrund der Einnahme von Cumarin (verordnet), versehentlich in Verbindung mit Acetylsalicylsäure (nicht verordnet) aufgenommen.[foka.medizincontroller.de]
  • Hauptdiagnose: K92.0 Hämatemesis Nebendiagnose(n): T39.0 Vergiftung durch Salizylate T45.5 Vergiftung durch primär systemisch und auf das Blut wirkende Mittel, anderenorts nicht klassifiziert, Antikoagulanzien optional: X49.9![medcontroller.de]
Meläna
  • Blutungen im Verdauungstrakt können zur Hämatemesis, zur Meläna und Hämatochezie führen. Dazu kommen zentralnervöse Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen und Tinnitus, Seh- und Hörverlust und Desorientierung.[symptoma.com]
Bauchschmerz
  • Laktoseintoleranz Bei Laktoseintoleranz führt der Verzehr milchzuckerhaltiger Nahrungsmittel zu individuell ausgeprägten Beschwerden wie krampfartige Bauchschmerzen, Blähungen und Durchfall (Brockhaus, 2008).[der-querschnitt.de]
Nausea
  • Nausea, Erbrechen und Magenschmerzen können fehlen, da diese ASS-Zubereitung einen magensaftresistenten Überzug besitzt und nur im Dünndarm resorbiert wird.[compendium.ch]
Tinnitus
  • Dazu kommen zentralnervöse Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Ohrensausen und Tinnitus, Seh- und Hörverlust und Desorientierung.[symptoma.com]
  • B. frühzeitig Hörstörungen, Tinnitus, Schwindel und Kopfschmerzen auftreten. Schwerere Vergiftungen verursachen u. a. Reizbarkeit, Unruhe, Verwirrtheit, Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma.[deximed.de]
  • Symptome sind: Erbrechen und Übelkeit, starkes Schwitzen, Tinnitus, Schwindelattacken, Hyperventilation, hohe Herzschlagfrequenz, Hyperaktivität. Im Folgenden sinkt der Urin-pH-Wert durch Kaliumverlust und Aufbau von Pyruvat und Lactat.[philosophie-des-gesundwerdens.de]
  • Tinnitus, Kopfschmerzen, Exzitation, Schwitzen, Hyperventilation) und können deshalb übersehen werden.[compendium.ch]
Hörstörung
  • B. frühzeitig Hörstörungen, Tinnitus, Schwindel und Kopfschmerzen auftreten. Schwerere Vergiftungen verursachen u. a. Reizbarkeit, Unruhe, Verwirrtheit, Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma.[deximed.de]
  • Es gibt auch Schwindel, allgemeine Schwäche, Seh- und Hörstörungen. Jeder weiß, die Fähigkeit von Aspirin, Blut zu verdünnen, so dass bei einer Salicylatvergiftung Blutungen drohen.[de.medicine-worlds.com]
  • Symptome Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Hypoglykämie oder Hyperglykämie, Hautausschläge, Schwindel, Tinnitus, Seh- und Hörstörungen, Tremor, Verwirrtheitszustände, Hyperthermie, Schwitzen, Hyperventilation, respiratorische Alkalose mit metabolischer[compendium.ch]

Diagnostik

Das klinische Bild gestaltet sich sehr unspezifisch, sodass ein Verdacht auf eine Vergiftung durch Salizylate meist nur dann aufkommt, wenn in der Anamnese entsprechende Angaben gemacht werden: Eltern berichten möglicherweise, dass ihr Nachwuchs in einem unbeaufsichtigtem Moment mehrere Tabletten geschluckt hat, während andere Patienten über eine dauerhafte Anwendung salizylathaltiger Pharmaka informieren.

Es besteht grundsätzlich die Möglichkeit, die Serumkonzentration von Salizylaten zu bestimmen, allerdings korrelieren die Ergebnisse nicht immer mit dem Schweregrad der Vergiftung. So treten Reizungen des Gastrointestinaltraktes binnen kurzer Zeit nach Einnahme der Salizylate auf, obwohl Stunden vergehen können, bis höchste Blutspiegel gemessen werden [4]. Bei verzögerter Freisetzung nach Ingestion von Retard-Präparaten vergeht gar noch mehr Zeit, bis sich systemische Symptome einstellen. Als Richtwerte gelten:

  • Serumkonzentration >100 µg/ml: therapeutischer Spiegel, eventuell leichte Symptome einer akuten Intoxikation
  • Serumkonzentration >300 µg/ml: toxisch, symptomatische Vergiftung durch Salizylate
  • Serumkonzentration >500 µg/ml: potenziell lebensbedrohlich [5]

Für eine präzise Beurteilung des Allgemeinzustandes des Patienten sind Blutuntersuchungen anzustellen. Von besonderer Bedeutung ist die Evaluation des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushaltes, die durch Blutgasanalysen zu ergänzen ist. Diese Untersuchungen wie auch die Messungen zur Serumkonzentration der Salizylate sind wiederholt vorzunehmen, um eine eventuelle Dekompensation und auch ein Ansprechen auf die Therapie erkennen zu können [6].

Therapie

  • Darüber hinaus findet Bismutsalicylat bei der Therapie der Diarrhoe und anderer gastrointestinaler Beschwerden Anwendung.[symptoma.com]
  • Ausgewählte Seiten Seite 91 Seite 37 Seite 98 Seite 35 Seite 43 Inhalt Symptomatik und Therapie spezieller Vergiftungen 67 Nachsorge und Prophylaxe 103 S Struktur und Arbeitsweise von Giftinformationszentren 115 Sachverzeichnis 121 Urheberrecht Andere[books.google.de]
  • Sympathikomimetika 328 Glukagon 329 1 Antiarrhythmika vom membranstabilisierenden Typ Tab III32 S 330332 333 Klinisches Bild und Verlauf 335 Antagonisten bzw Antidote 338 Therapie 341 Details zu den einzelnen Antiarrhythmika 344 12 Disopyramid 347 13[books.google.de]
  • Das Ergebnis der Suche ist u. a. eine Trefferliste zur Kategorie "Therapie".[gesundheits-lexikon.com]

Prognose

  • Kinder haben eine schlechtere Prognose als Erwachsene.[deximed.de]

Quellen

Artikel

  1. Germann R, Schindera I, Kuch M, Seitz U, Altmeyer S, Schindera F. [Life threatening salicylate poisoning caused by percutaneous absorption in severe ichthyosis vulgaris]. Hautarzt. 1996; 47(8):624-627.
  2. Vázquez Martinez JL, Stanescu S, Castrillo Bustamante S, Del Rey Sanchez JM, Pérez-Caballero Macarron C, Coca Pérez A. Unrecognized Transcutaneous Severe Salicylate Intoxication in an Infant. Pediatr Emerg Care. 2015; 31(9):e8.
  3. Wecker H, Laubert A. [Reversible hearing loss in acute salicylate intoxication]. Hno. 2004; 52(4):347-351.
  4. West PL, Horowitz BZ. Delayed recrudescence to toxic salicylate concentrations after salsalate overdose. J Med Toxicol. 2010; 6(2):150-154.
  5. Wollersen H, Preuss J, Thierauf A, Musshoff F, Madea B. [Suicide with acetylsalicylic acid]. Arch Kriminol. 2007; 219(3-4):115-123.
  6. American College of Medical Toxicology. Guidance document: management priorities in salicylate toxicity. J Med Toxicol. 2015; 11(1):149-152.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-06-28 08:44