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Verletzung des Rektums

Rektales Trauma

Eine Verletzung des Rektums kann sehr unterschiedliche Ursachen haben, beispielsweise Stich- oder Schusswunden, Verkehrsunfälle sowie das Einführen von Fremdkörpern beim Sex oder zum Drogenschmuggel. Die Aufarbeitung wird nicht selten durch den Unwillen der Patienten erschwert, nähere Angaben dazu zu machen, wie die Verletzung entstanden ist.


Symptome

Das klinische Bild hängt im Wesentlichen vom Ausmaß der Verletzung des Rektums und eventuell vorhandenen weiteren Läsionen ab. Je nach Ursache der Erkrankung können beispielsweise Frakturen des Beckens und Verletzungen im Bereich des Gesäßes oder der Oberschenkel vorliegen, die in schweren Fällen lebensbedrohlich sein können. Was die Verletzung des Rektums selbst betrifft, berichten Patienten häufig über Schmerzen, Tenesmus oder Stuhlinkontinenz [1]. Probleme beim Wasserlassen oder abdominelle Beschwerden weisen dagegen auf die Beteiligung anderer Organsysteme hin und auch konstitutive Symptome lassen systemische Komplikationen vermuten.

Bei entsprechender Lokalisation kann eine Verletzung des Rektums inspektorisch beurteilt werden. Falls dies nicht möglich ist, kann eine digitale Untersuchung des Analkanals und Rektums vorgenommen werden. Auch wenn der Nutzen eines solchen Vorgehens umstritten ist, lassen sich Zusammenhangstrennungen ab einer gewissen Größe doch recht sicher ertasten [2] [3] [4] [5]. Bei Männern ist eine Palpation der Prostata vor allem dann sinnvoll, wenn das klinische Bild Läsionen der Urethra vermuten lässt. Aufgrund der anatomischen Nähe von Vagina, Perineum und Rektum empfiehlt sich bei Patientinnen eine zusätzliche gynäkologische Untersuchung, in der besonders auf den Zustand der hinteren Scheidenwand zu achten ist.

Nekrose
  • Infektionskrankheiten der Haut und 222 Sarkoid 229 Almungssystem 240 Krankheiten des Genicks 244 Krankheiten des HerzKreislauf 250 4 282 Kontaktzeit 288 5 294 3 307 Schiefes Nasenseptum 313 3 381 Zementhypoplasie der Infundibula 398 Krankheiten der Kaumuskeln 413 Nekrose[books.google.de]
Stuhlinkontinenz
  • Was die Verletzung des Rektums selbst betrifft, berichten Patienten häufig über Schmerzen, Tenesmus oder Stuhlinkontinenz.[symptoma.com]
  • Muskuläre Störung Bei der muskulären Stuhlinkontinenz liegt eine Schädigung der Schließmuskeln vor. Die sensible Wahrnehmung ist intakt. Ursachen hierfür sind u. a.[bbraun.de]
  • Erfahrungsaustausch Das Inkontinenzforum - Harninkontinenz - Stuhlinkontinenz - Hilfsmittel Stuhlinkontinenz Stuhlinkontinent nach Rektum Karzinom- und Entfernung 28 Nov 2014 19:56 #1 von Löwe Hallo, ich habe lange nach einem passenden Forum für Stuhlinkontinenz[inkontinenz-selbsthilfe.com]
  • Stuhlinkontinenz, Funktionsstörungen der Blase, Störungen der Sexualfunktion (Potenzprobleme bei Männern): Durch Operationen am Mastdarm können die Nerven im Operationsgebiet gereizt und geschädigt werden, wodurch es zu diesen Beschwerden kommen kann.[leading-medicine-guide.de]
Tenesmus
  • Was die Verletzung des Rektums selbst betrifft, berichten Patienten häufig über Schmerzen, Tenesmus oder Stuhlinkontinenz.[symptoma.com]
Stuhldrang
  • Das Stuhlentleerungszentrum steht wiederum mit dem Großhirn in Verbindung, das bei einer entsprechenden Füllung der Ampulle den Befehl "Stuhldrang" erteilt.[medizinfo.de]
  • Nach einer Enddarmoperation kann es in der Anfangsphase zu vermehrtem Stuhldrang sowie zu einer Inkontinenz (Unfähigkeit, Winde oder Stuhlgang zu kontrollieren) unterschiedlicher Schwere kommen. Auch dies kann der Patient trainieren und verbessern.[oncology-guide.com]
Blut im Stuhl
  • Wird ein Patient hingegen wegen Meläna (Teerstuhl) oder okkultem Blut im Stuhl untersucht, ist nicht ohne weiteres davon auszugehen, dass eine endoskopisch gefundene Läsion auch die Ursache der Meläna oder des okkulten Blutes im Stuhl ist.[medcontroller.de]
Wirbelfrakturen
  • Inhalt IV 76 III 86 Die vollständige Querläsion des Rückenmarks 272 Die Schußfrakturen der Wirbelsäule und die begleitenden Verletzungen 280 Verlauf der Markläsionen 293 Die Behandlung der Wirbelfrakturen und der begleitenden Mark 308 Die Begutachtung[books.google.de]

Diagnostik

Um den Allgemeinzustand des Patienten besser beurteilen zu können, sollten Standardblutanalysen durchgeführt werden. Deren Resultate weisen beispielsweise auf eine Anämie durch Blutverlust oder auf ein entzündliches Geschehen hin.

Präzise Informationen zur Verletzung des Rektums liefert die bildgebende Diagnostik, wobei als Verfahren der Wahl die Proktoskopie und Rektoskopie zu nennen sind [6] [7] [8]. Jegliche endoskopische Untersuchung sollte jedoch mit größter Vorsicht durchgeführt werden, um weiteren Verletzungen vorzubeugen. Methoden, die auch umgebende Gewebe darstellen, allen voran die Computertomografie [9], bieten sich an, wenn umfangreichere Verletzungen vermutet werden. Der Einsatz von Kontrastmitteln zur besseren Darstellung des Enddarms ist dabei in Betracht zu ziehen, denn er erhöht die Sensitivität und Spezifität der bildgebenden Verfahren [10] [11] [12].

Untersuchungen von Stuhlproben ergänzen das Spektrum zur Verfügung stehender diagnostischer Verfahren. Als Beispiel sei der Guajak-Test auf die Präsenz von okkultem Blut genannt, der bei akzeptabler Sensitivität jedoch nur wenig spezifisch ist [13].

Therapie

  • Therapie Die Therapie der Proktitis hängt von der Ursache der Erkrankung ab.[deximed.de]
  • Mit dem Scheitern der konservativen Therapie ist die Autopsie Abszess und Bereitstellung Abfluss von Eiter durchgeführt. Proctopolypus – gutartige Wucherungen, die Wucherungen im Darm-Schleimhaut zu suchen.[dekawa.com]
  • Trias Verlag 2003 Baltzer J: Praxis der Frauenheilkunde – Praxis der gynäkologischen Onkologie: Konzepte für das differenzierte Vorgehen in Diagnostik, Therapie und Nachsorge.[gesundheits-lexikon.com]
  • Trotzdem ist das Ziel der Therapie, den Schließmuskel wann immer möglich zu erhalten.[oncology-guide.com]
  • Dies wiederum ist wichtig für das Staging, also die Einteilung in Stadien, anhand derer die Therapie geplant und die Prognose abgeschätzt werden kann.[leading-medicine-guide.de]

Prognose

  • Dies wiederum ist wichtig für das Staging, also die Einteilung in Stadien, anhand derer die Therapie geplant und die Prognose abgeschätzt werden kann.[leading-medicine-guide.de]
  • Prognose In den meisten Fällen kann die anorektale Erkrankung erfolgreich behandelt werden. Antibiotika zeigen bei sexuell übertragenen Erkrankungen gute Wirkung.[deximed.de]
  • Da die komplette Tumorentfernung für die Prognose oberste Priorität besitzt, dürfen die Ärzte bei diesen Tumortypen keine Kompromisse eingehen.[oncology-guide.com]

Quellen

Artikel

  1. Hellinger M. Anal trauma and foreign bodies. Surg Clin North Am. 2002; 82(6):1253–1260.
  2. Esposito T, Ingraham A, Luchette F, et al. Reasons to omit digital rectal exam in trauma patients: no fingers, no rectum, no useful additional information. J Trauma. 2005;59(6):1314–1319.
  3. Mangiante E, Graham A, Fabian T. Rectal gunshot wounds: management of civilian injuries. Am Surg. 1986;52:37-40.
  4. Morken J, Kraatz J, Balcos E, et al. Civilian rectal trauma: a changing perspective. Surgery. 1999;126:693-700.
  5. Porter J, Ursic C. Digital rectal examination for trauma: does every patient need one? Am Surg. 2001;67(5):438–441.
  6. Ferraro F, Livingston D, Odom J, et al. The role of sigmoidoscopy in the management of gunshot wounds to the buttocks. Am Surg. 1993;59(6):350–352.
  7. Fry R. Anorectal trauma and foreign bodies. Surg Clin North Am. 1994; 74(6):1491–1505.
  8. Ross G, Dodd O, Lipham J, et al. Rectal perforation in unstable pelvic fractures: the use of flexible sigmoidoscopy. Injury. 2001;32(1):67–68.
  9. Butela S, Federle M, Chang P, et al. Performance of CT in detection of bowel injury. AJR Am J Roentgenol. 2001;176(1):129–135.
  10. Anderson S, Soto J. Anorectal trauma: the use of computed tomography scan in diagnosis. Semin Ultrasound CT MR. 2008;29(6):472–482.
  11. Rubesin S, Levine M. Radiologic diagnosis of gastrointestinal perforation. Radiol Clin North Am. 2003;41:1095-1115.
  12. Shanmuganathan K, Mirvis S, Chiu W. Triple-contrast helical CT in penetrating torso trauma: a prospective study to determine peritoneal violation and the need for laparotomy. Am J Roentgenol. 2001;177:1247-1256.
  13. Levine H, Simon R, Smith T, et al. Guaiac testing in the diagnosis of rectal trauma: what is its value. J Trauma. 1992 Feb; 32 (2):210-212.

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Zuletzt aktualisiert: 2019-07-11 19:39